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手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（treitz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况[图1-10]。检查时，应及时将检查过的肠段送回腹腔。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 阑尾和升结肠：急性腹膜炎时要特别注意阑尾。先找到回盲部，顺结肠带向盲肠顶端寻找，即可见到阑尾。然后，探查升结肠，并注意右肾和右输尿管有无病变[图1-11]。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 3.病程长者宜适当补充钾离子。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 5.使用抗生素防治感染。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 6.镇静、止痛，使病人精神安宁。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 7.备血。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 8.腹部外伤　①合并休克时，快速输血；无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥，以防万一下腔静脉损伤时流入腹腔。②开放性外伤有肠道脱出时，应用湿纱布保护，不宜送回腹腔。③枪伤只有入口时，应作x线摄片，明确子弹、弹片所在部位，以判断弹道所经之处有何脏器可能受伤。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 9.急性弥漫性腹膜炎　①病因不明时作好下列检查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔冲洗液检查；阴道后穹窿穿刺液检查；x射线检查；心电图检查。②一般均有全身中毒症状和水、电解质紊乱，应予积极纠正。③禁用灌肠。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 10.急性上消化道出血　①术前检查：肝功能测定；钡餐透视，了解食管有无曲张静脉；b超检查肝、脾及胆囊情况；血小板计数及出、凝血时间；纤维胃镜检查。②进行短时期非手术治疗：除采用输血外，静脉给予止血药物及血管收缩剂；应用三腔管压迫止血；通过胃肠减压管冲洗胃腔，对胃出血病变有良好止血效果。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 11.腹部肿块　①术前检查：胃肠钡餐透视；静脉或逆行肾盂造影；b超检查；ct检查；内窥镜检查；有关腹腔动脉造影。②肠道准备：术前2日用无渣饮食，服缓泻剂，术前清洁灌肠；口服新霉素，每日2～4g，共2～3日；③上腹部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。 手术资料：再剖腹探查术 术前准备： 12.急性肠梗阻　①术前检查血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力，x线腹部平片等。②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 体位　平卧位。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 切口选择　一般切口应选择在最靠近病变的部位。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔为适宜，然后再根据需要作适当延长。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要时作横形扩大切口或胸腹联合切口。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口为宜。 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 切开腹膜时的观察　切至腹膜外时，应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能；如有 手术资料：再剖腹探查术 手术步骤： 气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器穿孔；如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾；如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二指肠有病变；如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿 手术