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手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 2.胫前肌外移术 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 在 足背内侧第1楔状骨的背侧做2.5cm长的纵S形切口（图3.19.13.1-4，3.19.13.1-5A）。游离胫前肌，在附丽处切断，稍向近侧游 离。在同一切口处切开跖跗关节囊，以利纠正前足内收；较大儿童及内收畸形严重者，尚须切开楔舟、舟距关节囊（图3.19.13.1-5B）。 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 在小腿中下 1/3交界处，沿胫骨嵴外侧做约2.5cm的纵行切口，显露胫前肌，将其远端由此切口抽出。在足背外侧做约2cm的小纵行S形切口，显露第3楔状骨或骰骨 内侧。由此切口用长止血钳做一宽松皮下隧道，使胫前肌呈直线通过隧道抽出至此切口。此时可缝合跟腱延长切口和足背内侧切口。 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 附丽胫前肌：根据内翻程度，在第3楔状骨或骰骨内侧钻一骨洞（图3.19.13.1-5C），按Bunnell“拉出钢丝法”用32号或30号钢丝 将胫前肌腱固定于骨洞内，保持肌腱一定张力，将钢丝结扎于足底，用多层纱布衬垫钮扣，以防压坏皮肤（图3.19.13.1-5D、E）。结扎时保持膝 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 关节屈曲，踝关节背屈至80°位。操作时保持钢丝平直，防止扭曲折断。 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 3.纠正足前部内收 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 大 多数病人有不同程度的前足内收。婴幼儿症状不严重者，除行跟腱经皮切断和胫前肌外移外，不需其他处理；但如有明显的足前部内收，应通过显露胫前肌止点之同 一切口，切开跖跗关节囊。年龄较大足前部内收畸形严重者，则须行足内侧各关节囊切开（图3.19.13.1-6～3.19.13.1-8A 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： ），并在外侧切 口做骰骨楔形截骨（以背侧及外侧为基底，宽1～1.5cm）（图3.19.13.1-8B），然后手法完全纠正前足部内收畸形。 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 4.跖筋膜切断术 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 对有高弓足和足底筋膜挛缩者，可做一辅助手术切断及剥离足底筋膜。在足跟内侧，跖侧面皮肤与背侧皮肤交界处，从跟骨结节内侧突开始，向前做直切口长约3cm（图3.19.13.1-8C），切口前端不能超过内踝前缘平面，以免损伤跖动静脉和跖神经。分离显露跖筋膜在跟骨底的起端。助手将足前部背伸 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： ，拉紧跖筋膜，将跖筋膜的起端横行切断（图3.19.13.1-8D）。用骨膜剥离器，从跟骨的内侧到外侧，先后将 展肌、屈趾短肌和小趾展肌剥离（图3.19.13.1-8E）。跖长韧带从跟骨伸展到骰骨，如有挛缩，应予松解。剥离应靠近骨面进行，以免损伤跖底神经血管。剥离时亦不能损伤骨皮质 手术资料：早期肌力平衡手术 手术步骤： 和骨膜，以免在跟骨跖面形成新骨。止血、冲洗、缝合伤口。 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 1.经皮切断跟腱时，应在其附丽处切断，否则跟腱回缩过松可发生仰趾足。 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 2.如发现跟部皮肤紧张，应放松止血带，观察皮肤循环。皮肤发白或怀疑血循环障碍时，应适当减少踝关节背屈程度，以免足跟皮肤坏死。 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 3.踝关节距下关节后囊切开时，因跟骨向后上方移位，迫使距骨前移，使跟骨接近胫骨远端关节面边缘。切开前，应仔细定位，勿损伤骨骺软骨。 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。如游离不充分，畸形矫正后胫神经可发生牵拉性损伤。 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 5.转移胫前肌的附丽部位和方法应恰当。偏外、偏紧易发生仰趾外翻畸形；偏内、偏松、偏近侧则马蹄内翻畸形易复发。拉出钢丝法固定肌腱于骨洞内应有 一定张力并保持呈直线。若转移肌腱固定时未进入骨洞，术后肌腱回缩将导致失败。转移肌腱应通过宽松的皮下隧道，使肌腱粘连少，滑动度好，作用直接，虽 手术资料：早期肌力平衡手术 注意事项： 转移肌腱呈弓弦状，但不影响肌腱的功能。 * 早期肌力平衡手术 手术资料：早期肌力平衡手术 早期肌力平衡手术 科室：骨科 部位：足 手术资料：早期肌力平衡手术 麻醉： 局部浸润麻醉、低位腰麻或骶管麻醉。 手术资料：早期肌力平衡手术 概述： 早期矫正畸形、建立肌力平衡手术用于先天性马蹄内翻足的手术治疗。先天性马蹄内翻足的主要原因是先天性肌力不平衡及继发的软组织和骨关节病变。在早期，即继发性骨关节病变形成之前或继发病变