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* 主动脉狭窄之修补 手术资料：主动脉狭窄之修补 主动脉狭窄之修补 科室：心内科 部位：主动脉 心脏 手术资料：主动脉狭窄之修补 麻醉： 全身麻醉，气管内插管维持呼吸。 手术资料：主动脉狭窄之修补 概述： 主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。 手术资料：主动脉狭窄之修补 概述： 症状：1．病情较轻时不出现症状。但是，病情超过中等程度以上时，随病情出现呼吸困难或失神。2．不出现黏膜发绀症状。3．股动脉脉搏出现迟缓，因此脉压变得狭窄且微细，变得感知困难。4．可在第3～4肋间的胸骨缘听到最强3/6～6/6度的收缩期输出性杂音，并在同一部位感触到震颤。 手术资料：主动脉狭窄之修补 适应证： 1．没有症状的轻度主动脉瓣狭窄，跨瓣压力阶差又不明显者，可不必作手术，定期随访，观察病情变化。 手术资料：主动脉狭窄之修补 适应证： 2．中、重度的主动脉瓣狭窄又无症状者甚少，对此类患者应建议手术，如患者对手术有顾虑或者无手术条件者，也可密切观察，一旦出现症状，即手术治疗。 手术资料：主动脉狭窄之修补 适应证： 3．晕厥或心绞痛症状明显且发作频繁者，应尽早手术治疗。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术禁忌： 重度狭窄的晚期，左心腔已明显扩大者，手术应慎重，手术死亡率较高。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术禁忌： 晚期病例合并重度右心衰竭者，列为手术禁忌证。 手术资料：主动脉狭窄之修补 术前准备： 1.无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访 ①有风湿活动者应抗风湿治疗；②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时。应进行抗生素预防。 手术资料：主动脉狭窄之修补 术前准备： 2.有症状主动脉瓣狭窄者处理 ①限制体力活动防止晕厥加重或猝死；②伴室性心动过速高度房室传导阻滞，严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心律失常)；③有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时。注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础 手术资料：主动脉狭窄之修补 术前准备： 上剂量过大引起外周动脉扩张<，导致晕厥发生；或因动脉压下降使冠脉血流更为减少；④左心功能不全时可用利尿药。但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。 手术资料：主动脉狭窄之修补 术前准备： 3.经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术适应证 (1)有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。(2)主动脉瓣口面积＜0.7cm：跨瓣压力阶差≥50mmHg。 (3)瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。(4)瓣膜无明显钙化：可伴有轻度关闭不全。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 1.左侧第4肋间后外侧切口进胸。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 2.沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 3.游离缩窄段上下之降主动脉。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 4.结扎动脉导管。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 5.置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 5.根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 6.用4-0聚丙烯线形端端吻合。 手术资料：主动脉狭窄之修补 手术步骤： 7.缝合纵隔胸膜。 手术资料：主动脉狭窄之修补 注意事项： 注意严密观察出血情况，如引流过多应立即开胸探查止血。 手术资料：主动脉狭窄之修补 术后处理： 术后出现反常高血压时应给予血管扩张药物降压，以减轻心脑负荷，避免发生心脑血管意外。强心利尿治疗，纠正心衰。 手术资料：主动脉狭窄之修补 并发症： 1、心力衰竭。 *