机械通气时镇静药物的使用培训讲学.pptVIP

机械通气的镇静 南京大学医学院附属鼓楼医院ICU 刘 宁 ICU中约有70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁,特别是机械通气的患者. 焦虑或烦躁导致的并发症 应激反应 心率、血压及心肌氧耗的增加 高凝状态 胰岛素抵抗 代谢率增加 蛋白质代谢增加 心理障碍 梦魇 幻觉 偏执妄想 创伤后应激障碍 常用镇静药物 苯二氮卓类药物 异丙酚 肾上腺素能α2受体激动剂 氯胺酮 依托眯酯 精神类安定药 1-苯二氮卓类(BNZs) 在ICU最常用的是安定和眯唑安定 作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放 具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用 药物浓度的安全范围大 氟马西尼是苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂，能迅速逆转对中枢神经系统和呼吸的抑制 BNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射 为脂溶性药物，对低蛋白血症患者，易使血中游离药物浓度升高，与其他高蛋白结合率药物相互影响 经过肝脏代谢和排除 长期用药后停药，可产生生理和心理的依赖，发生戒断综合症 血中结合形式的 BNZs 不能通过透析清除 2-异丙酚(Propofol) 为油乳剂型（含10%豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油的溶媒) 无镇痛和肌松作用 作用特点为单次给予负荷剂量后迅速达到镇静状态，停药后迅速清醒 药物清除半衰期范围广 经肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性 可以快速准确判断患者