全民健康保險中醫門診總額支付制度品質確保方案.docVIP

PAGE 1 全民健康保險中醫門診總額支付制度品質確保方案 附表 中醫門診總額支付制度醫療服務品質指標 指標項目 時程 監測值及監測執行方案 監測方法 主辦單位 計算公式及說明 1.門診醫療利用率 人次利用率 每季 ?10％（與前一年同期比較） 資料分析 保險人 每季實際門診件數/季中保險對象總人數 每點支付金額改變率 每季 ?10％（與每點一元比較） 資料分析 【（每季分配總額/每季審核後之總點數）-1】?100％ 2.保險對象就醫權益 滿意度調查 每年 下降達統計上顯著差異（單端α=0.05） 問卷調查 保險人 實施前一次，實施後每半年一次，自98年起每年一次，比較其就醫可近性、醫療服務品質與差額負擔滿意度變化情形 民眾申訴檢舉成案件數 每半年 受託單位每年提出執行報告，內容包括成案件數、案件內容、處理情形及結果 資料分析 保險人 半年內民眾申訴檢舉成案件數 3.專業醫療服務品質 各區中醫癌症病患同時利用西醫人數比率 每季 監測值：以前3年同季平均值±10％。 監測執行方案：按季製作季報回饋給受託單位及保險人參考。 資料分析 保險人 1. 資料範圍：因癌症就醫之中醫、西醫門診案件。 2. 公式說明： 分子：以分母之身份証號，統計中醫癌症病患當季曾因同疾病至西醫門診之人數。 分母：各區癌症病患按分局