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- 2020-06-10 发布于天津
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一百零四年度助置能品申表申序核位填第共申人料申人姓名身分字照外籍者填照地址限用表非之用所申助之品若有不同地分填具申表通地址同申表附之收地址市市里村路街段巷弄之行助款取方式支票禁止背限入申人金融名分行金以申人本人申地能章站公告受理人查身分明文件者限置能助品料下列助品填列限同一地址品目牌名品型一票附收者免填票收日期保日期勾量助金元汰新合冷冰箱含以上示器制排式燃水器每助元口以上燃台自然排式燃水器每助元分式冷按室外填列本表不敷使用自行或自能章站下查是否已妥下列文件後以地能章站公告或寄新竹局第用信箱方式理
一百零四年度補助購置節能產品申請表
申請序號(審核單位填): 第 頁共 頁
申請人資料
申請人姓名:
身分證字號(護照號碼):□□□□□□□□□□ (外國籍者請填護照號碼)
裝機地址電號:□□-□□-□□□□-□□-□
(限用電種類為表燈非營業之用電場所)
(申請補助之產品若有不同裝機地點應分別填具申請表)
通訊地址:□同隨申請表檢附之電費收據地址
郵遞區號□□□-□□ (市、縣) (區、市、鎮、鄉) (里、村)
(路、街) 段 巷 弄 號之
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