5秦俭主任急性胸痛的鉴别诊断与处理流程.pptVIP

胸痛中心 ? 美国人发明 ? 目的是不漏诊不耽搁 ACS ? 开始由心内科医生在急诊室运行 ? 以后有急诊医生参与 ? 长期存在的很少 ? 存在的意义：急诊不能及时识别和转运 AMI ? 不是完整意义的胸痛鉴别体系 胸痛的分类 --- 胸痛中心采用的 --- ACC/AHA 2002 ? 非心源性 ? 稳定劳力性心绞痛 ? 可能急性冠脉综合征 ? 肯定急性冠脉综合征 对各种鉴别诊断流程的质疑 ? 按照程序或流程能使诊断加快吗？ ? 按照程序或流程能使诊断更准确吗？ ? 什么是辅助确诊的最好工具？ 胸痛 --- 急诊 10 分钟流程 胸痛患者来诊 分诊 抢救室抢救 诊室就诊 病史 + 体检 + 心电图 典型的心肌缺血 不能除外心肌缺血 非缺血性表现 反复心电图 心肌标记物，胸片 UCG ， BNP ， D-D 等 不除外夹层、 PTE 强化 CT ， UCG 血气、 D-Dimer 凝血功能 危险分层 准备再灌注治疗 早期药物治疗 相应检查 直到确诊 或排除危险 确定缺血性胸痛的要点 ? 胸痛的性质、频度、持续、诱因等 ? 心电图 ST 变化的形态、动态 ? 伴随症状 ? 心脏标记物 胸痛的风险评估