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学生违纪处分撤销申请表 姓名 性别 民族 学院 班级 违纪原因 处分种类 本 人 申 请 班委 意见 班委成员签名： 年 月 日 辅导员 意见 签名： 年 月 日 二级学院 意见 签名： 年 月 日 学工处 意见 注：此表双面打印，打印后填写，交由学工处存档。