12--第二部分第二章患者安全.pptx

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第二章 患者安全(30分);2.1 确立查对制度,识别患者身份。(11分) ;2.1.1 对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。 ◇ 查阅相关资料,随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。 ◇ 未制定患者身份标识制度,不得分;病历信息不准确,每份病历扣0.6分。-3;具体项目包括: 1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施 2、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等 3、病历信息准确;2.1.2在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。 ◇ 查阅相关资料,实地考察或模拟两种以上诊疗行为(如医嘱开具与执行、发药、手术等)。 ◇无查对制度,或未使用两项项目核对患者身份,不得分。-4;具体项目包括: 1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2、至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。;3、有相关规章制度和程序,规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度,识别“患者身份”。如有开具医嘱相关制度与规范,医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清后方可执行的流程。 4、各科室对本科执行查对制度有监管和记录。 5、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有检查记录、总结报告及改进措施。 6、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。;2.1.3 完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科(室)之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。 ◇ 查阅相关资料,并抽查两组转科交接登记制度落实情况。 ◇ 无转科交接登记制度,无交接程序和身份识别措施,或无交接记录,不得分;记录不完整,每项扣1分。-3;具体项目包括: 1、有转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施; 2、对重点患者,如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定; 3、对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份标识的方法和核对流程;;4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名 5、患者转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接 6、有规章制度和程序,规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行 “患者转接时的身份识别与交接登记制度”;7、各科室对本科制度的执行力有监管和记录; 8、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有检查记录、总结报告及改进措施;;2.1.4 使用“腕带”作为识别患者身份标识。 ◇ 抽查2名患者(ICU、新生儿科(室),手术室、急诊室以及意识不清、语言交流障碍的患者等)。 ◇ 未使用“腕带”,每人扣1分。-1;具体项目包括: 1、对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定; 2、至少在重症医学病房(ICU、CCU等)、新生儿科室、手术室、急诊抢救室和留观患者以及意识不清、语言交流障碍的患者,使用“腕带”识别患者身份; 3、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有检查记录、总结报告及改进措施;;4、正确使用“腕带”识别患者身份标识,持续改进有成效。;2.2 确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。(6分);2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。 ◇ 查阅相关资料,抽查5份三步安全核查记录,并现场考查。 ◇ 未制定手术安全、风险评估制度与工作流程,或未执行手术安全核查,不得分;记录不完整,每份扣1分。-3;具体项目包括: 1、有手术患者术前准备、手术安全核查、风险评估制度与工作流程等相关管理制度,统一执行程序 2、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后,方可下达手术医嘱 3、实施“三步安全核查”,并正确记录;(1)第一步:麻醉实施前,三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容;;(2)第二步:手术开始前,三方共同核查患者身份(姓名、性别、年

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