实训五 膀胱切开与修补术.pptVIP

学习情境一 宠物外科手术 本次实训目标 ： 1、通过动物膀胱切开术与修补术的实训，掌握膀胱切开术的基本要点； 2、训练膀胱切开与修补术中库兴氏和伦勃特氏缝合的方法； 3、掌握手术过程中膀胱切开出血止血方法； 4、膀胱切开与修补术的位置。 膀胱切开与修补术中的问题与思考？ 膀胱切开与修补术在腹部的切口位置在哪儿？ 在膀胱上的切口位置在哪儿？ 缝合膀胱的特点是什么？ 公畜因发生膀胱结石、尿道阻塞而腹围增大 膀胱内取出的四角形结石和砂砾样结石 本次实训内容 1.手术目的 2.保定与麻醉 3.手术过程 4. 本讲手术重点与要点 1.手术目的： 犬、猫需要做膀胱手术的病例较多，如发生膀胱破裂时或膀胱平滑肌瘤、移行细胞瘤时或膀胱结石 时实施手术治疗等。 大动物中公畜因尿道“S”状弯曲也常见发生因膀胱结石、尿道阻塞而发生膀胱破裂。 其次，通过本次手术实训，训练特殊的缝合方法---库兴氏缝合、伦勃特氏缝合方法，比较康乃尔氏缝合不同。 犬的膀胱内各类结石 伦勃特氏缝合方法 库兴氏缝合方法中连续和水平缝合 康乃尔氏缝合方法 返回27 2.保定与麻醉： 保定：小动物取仰卧保定 麻醉：小动物全身麻醉。猪用硫贲妥纳或戊巴比妥钠每千克体重10-25mg，配成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉约30-60 分钟，苏醒持续4-6小时；羊用速眠新每千克体重0.1ml，肌肉注射；宠物犬用速眠新每千克体重0.1-0.15ml+舒泰每千克体重0.1ml ，肌注；牛：础基麻醉配合局部麻醉。 3.手术过程 (1)常规手术部位的处理 (2)切开腹壁位置 (3)切开膀胱 (4)处理膀胱 (5)缝合膀胱 (6)膀胱手术视频 (7) 术后护理 膀胱充气和造形的X 光片 （1）常规手术处理 对手术的动物要进行禁食，禁食的时间视情况而定，一般情况下要禁食12h，停止给水3h；对患病动物要进行全面检查，全面评估，确保手术的成功率。 准备好所需要的器材。 手术的动物取仰卧保定，麻醉前15min皮下注射阿托品0.1ml/千克体重，然后用舒泰+速眠新10mg+ 0.1ml /千克体重肌注，作全身麻醉，对于危重病例采用吸入麻醉。 手术部位要剪毛、消毒、固定创巾布等。 膀胱解剖位置 (2) 切开腹壁位置 母畜切开腹壁位置 母畜在耻骨前缘 2-3cm作切口，向前切开10cm；切开腹壁时注意避免损伤血管、充满尿液的膀胱。前列腺肿大的病例，常见膀胱前移。 以常规手术方法切开腹壁和暴露膀胱。 公畜在耻骨前2－3cm，应避开包皮，包皮侧旁一指宽将包皮边缘拉向侧方，与腹中线平行作手术切口，长度10cm ，切开腹壁时注意避免损伤血管、充满尿液的膀胱。前列腺肿大病例常见膀胱前移。 （3）切开膀胱： 切开腹壁暴露膀胱后应排除膀胱内的尿液，用镊子小心夹住膀胱，小心把膀胱拉出腹切口外，用纱布隔离。应在膀胱背侧无血管处作切口。 若在膀胱腹侧切口易导致结石，是因为尿液积在膀胱的腹侧，尿中的盐类易在伤口处沉积形成结石。 小心把膀胱拉出腹切口 犬膀胱切开手术过程，从腹腔中取出膀胱 在两端牵引线之间剪开膀胱 （４）处理膀胱 　　膀胱切开后取出结石（鸟粪石、草酸钙结石）或切除膀胱肿瘤等处理。对于膀胱破裂的病例,应清理腹腔内残留的尿液，反复用生理盐水冲洗腹腔，防止腹膜炎。 　　 （5）缝合膀胱 　 缝合膀胱时防止膀胱内缝合线可导致膀胱内结石形成，故缝合时应采用时：第一层用库兴氏缝合又称水平褥式内翻缝合，即缝线在切口两侧作水平与切口行针在浆膜肌层连续内翻缝合。特别注意：缝针不能穿透粘膜层。适用于胃 、子宫、膀胱肌层缝合（此种缝合区别于康乃氏缝合）。 第二道缝合膀胱：应用伦勃特氏缝合法，即在第一道缝合的基础上，作第二道缝合，缝线在浆膜肌层间作垂直于切口的行针，进行连续伦勃特氏缝合。适用于胃肠、膀胱外层缝合。 注意膀胱的破裂孔作荷包缝合。 膀胱破裂孔作荷包缝合 缝合膀胱后，将膀胱清洗还纳腹腔，常规缝合腹膜与肌肉，采用吸收线结节缝合、用连续缝合法缝合皮下组织、用丝线结节缝合皮肤等，消毒、包扎。 缝合膀胱后，将膀胱清洗还纳腹腔 (6)术后护理 动物术后连续应用抗生素5-7d，im、Bid。每天可用温生理盐水抗菌素由导尿管进行膀胱冲洗一次。 术后有轻度排尿血，经48—72h后应正常了，注意防止感染、镇痛。 本讲手术重点与要点 重点： 掌握膀胱切开术的基本要点和缝合方法；缝合膀胱线不