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ETDRS视力记录表
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视力检查记录表
眼别:右眼/左眼 检查日期: yy /mmm/ dd)
对患者进行综合验光,配戴最佳矫正镜片后检查视力。初始的视力检查在4米处进行,让患者从视力表的上端开始缓慢阅读(每秒念一个字母),检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母,用X标记念错的字母,如果患者对某字母无反应,则不进行标记。如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误,则结束检测。如果在4米处患者阅读的字母少于4个,则移至1米处检查,增加 + 0.75 的球镜以补偿距离的缩短,告诉患者再次阅读并只阅读前6行。
4米
1米
行数
对应Snellen分数
ETDRS字母
4米
行数
对应Snellen分数
ETDRS字母
1米检查正确的字母数
1
20/400
N C K Z O
_______
1
20/800
N C K Z O
_______
2
20/320
R H S D K
_______
2
20/640
R H S D K
_______
3
20/250
D O V H R
_______
3
20/500
D O V H R
_______
4
20/200
C Z R H S
_______
4
20/800
C Z R H S
5
20/160
O N H R C
_______
5
20/640
O N H R C
_______
6
20/126
D K S N V
_______
6
20/500
D K S N V
_______
7
20/100
Z S O K N
_______
1米
8
20/80
C K D N R
_______
如果在1?米处正确识别的字母数为0, 请标明:
9
20/64
S R Z K D
_______
指数 光感
手动 无光感
10
20/50
H Z O V C
_______
11
20/40
N V D O K
_______
12
20/32
V H C N O
_______
13
20/26
S V H C Z
_______
视力得分的计算
14
20/20
O Z D V K
_______
+ + =
在
在4 m
4
如果 4 个, 则进行 1 米
如果在 4 m
如果在 4 m正确识别的字母数 ≥ 4
则加上30
如果在 4 m正确识别的字母数 4
则记录00 (零)
在1 m处正确识别的字母数 (如果在4 m正确识别的字母数 4 时必须进行检查
如果未进行检查(患者在1m 处正确识别的字母数 ≥?4) 则记录 00 (零
视力得分
(1-100)
____________________________________
视力检查者签名
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