KOA治疗新观点上课讲义.pptVIP

2013年美国骨科医师协会（AAOS）制定的《膝关节治疗指南（第二版）》 Treatment of osteoarthritis of the knee，evidence-based guideline 2nd edition Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013 新版指南包括15项推荐意见，共6种推荐等级，与2008年版指南相比，二者分析汇总证据的方法有所不同，新版指南重新评估了5年前第一版指南所遵循的证据 非手术非药物治疗 自我管理 接受咨询和教育，提高对KOA的认识，避免治疗误区 （如盲目使用中药治疗，按风湿治疗，使用“软化骨刺”药物，长期对症治疗等) 进行适当运动锻炼和肌肉训练，改善关节活动度，增强下肢肌力，提高关节稳定性，促进关节康复 1.适当休息，勿使关节过度负重，劳累，受潮，受凉，避免久坐久站。不应使关节长期处于某体位长久不动，应适当活动关节 2.有益锻炼 水中运动，骑车，平地散步等 （如水疗可以改善局部血液循环，促进炎症吸收，同时可以减轻关节及结缔组织的负重，减少摩擦引起的疼痛；骑车时臀部承担了大部分体重量，减轻膝关节负荷，同时又保持了膝关节的活动度） 应避免太极拳、爬山、打篮球、竞走、举重、深蹲等运动，因会加重软骨磨损，导致损伤与疼痛，不利于患者关节的康复 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼，加强股四头肌的锻炼 3.避免劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减轻体重，减少关节负重 肥胖可引起OA，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。据统计体质量每增加大约5kg，KOA的发病风险将增加1.36[1]。对于超重者，尤其应重视减轻体重在OA治疗中的作用,OA患者应尽量将自己的体重控制在标准范围之内 [1] Use of acetaminophen in the treatment of osteoarthritis in patients with liver disease: comment on the 2000 update of the American College of Rheumatology recommendations for management of hip and knee osteoarthritis. Arthritis Rheum.2000 减少不合理用膝，减少关节磨损，坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路 推荐1 对于症状性KOA患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动 推荐等级：强烈推荐 含 义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议 推荐2 对于症状性KOA患者，如果体重指数≥25，建议减肥 推荐等级：中度推荐 含 义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案 针灸疗法 KOA基础病因是肝肾亏虚，诱因为风寒湿邪入侵，针灸合用可缓解疼痛、疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，主要是对于膝关节局部穴位和阿是穴进行治疗 按摩疗法 中医手法按摩松解，改善膝关节功能，体现了中医骨伤“动静结合，筋骨并重”的治疗原则，安全、可靠、无创、有效 物理疗法 具有适应证广、患者接受程度高、治疗过程舒适、安全无明显毒副作用的优点，主要包括温热疗法、水浴疗法、超短波和微波疗法和中频等 在膝关节疼痛肿胀为主的急性期可用温热疗法、水浴疗法和超短波改善关节局部血液循环，以促进渗出物的吸收，降低关节周围及韧带的张力。 以疼痛和功能障碍为主的慢性期，采用低频可改变膜电位使离子和胶体通透性增强，软化组织，刺激细胞功能，加强新陈代谢，提高痛阈；使用中频中频电疗本身可有效改善膝关节局部血液循环，降低骨内压力，增加局部组织氧离子和营养成分的供给 但是单纯的物理治疗不能增强肌力和膝关节的稳定性，关节活动度也改善较小，故一般多在运动疗法和传统的中医推拿疗法时配合物理治疗 推荐3a 对于症状性KOA患者，我们不建议使用针灸疗法 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然 强烈推荐 含 义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议 推荐3b 对于症状性KOA患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法） 推荐等级:不确定 含 义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时