基层死因监测培训-乡镇及村培训案例.pptVIP

入户调查 调查范围 除已经掌握的死者名单外，上级疾控反馈的名单（如火化、公安（户籍、尸检）、新农合、社保、妇幼、计生、村医等反馈名单），信息不全时，均应调查。 1、问谁？即死者的相关信息咨询谁最好？ 最了解情况的人。主要为家属（尽量直系亲属），保姆，其他才是邻居，村医…… 为什么要这样的优先顺序-----获得较为准确的信息 入户调查 2、如何问？ 聊天方式，语气和蔼，有同情心、安慰心，有足够耐心、底气要足（你是卫生工作人员，是工作需要） 3.问什么 病史，过去，现在，症状体征及就医情况，用药情况？诊断结果？是常规调查内容。 入户调查 死亡调查的目的，就是查明死亡原因，推断出合理的死因顺序。除调查死者的基本情况及常规调查内容外，还应包括重点系统疾病的深入调查。同时了解常见疾病特征，死因推断.doc。 常规调查内容 既往史 既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、接触史、职业史及生活史等。 现病史 指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，包括起病原因，起病急缓、病程长短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果，疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。现病史在调查中应作为重点。 治疗史 凡有过医疗单位就诊史或曾经住院治疗的死者，可由家属或医疗单位提供较为详细的常规体格检查及各种实验室检查结果，以及采取的各种治疗措施和效应。这些均可作为调查内容。另外，死者生前服用药物的情况，包括药物名称、时间、剂量及效应等，都对死因推断有一定参考价值。 生活史 死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等，如患有各种疾病时，这些日常生活习惯均有可能发生异常改变，也能为死因推断提供一些重要线索，成为思考推理的佐证。 以特征症状进行推断的调查方向： ① 声嘶、呼吸困难，考虑有喉癌、甲状腺癌的可能。 ② 进行性吞咽困难，应考虑食道癌。 ③ 阴道不规则流血流液，中年以上的妇女应考虑子宫颈癌、宫体癌的可能。 ④ 全身性浮肿可由心脏病、急或慢性肾病、肝硬化、营养缺乏、妊娠中毒症等原因引起。 ⑤ 腹水可由肝硬化，腹膜炎，门静脉血栓形成，纵膈肿瘤、缩窄性心包炎、门静脉血管病、腹腔恶性肿瘤、心脏病、肾脏病、血吸虫病、营养不良等引起。 ⑥ 腹部膨胀可能因脾破裂或子宫外孕出血，肠梗阻以及腹腔内肿瘤引起。 ⑦ 瘫痪：分全瘫、偏瘫、截瘫、可由脑、脊髓肿瘤及外伤，脑血管意外，神经系疾患、恶性肿瘤转移引起。 ⑧ 长期咳嗽、气喘可由肺源性心脏病，肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎等引起。 ⑨ 呕吐可由各种急性传染病，尿毒症、中毒、食管及胃部机械性梗阻、急性肠胃炎，胰腺炎、腹膜炎等引起。 ⑩ 吐血要区别呕血和咯血。可由食道静脉曲张、食管癌、胃癌、胃溃疡等所致。 有针对肿瘤的特异性问题 胃癌：是否有－肚子痛，腹部包块，消化道出血等； 肝癌：是否有－肚子痛，腹部包块，黄疸，消化道出血等； 食管癌：是否有－吞咽疼痛，吞咽困难等； 一般症状：发热，消瘦，纳差，苍白等； 常见急性死亡死因推断  1、脑溢血：起病时可先有头部剧痛，恶心，呕吐，抽搐，突然昏迷，半身不遂，鼾声呼吸。死者中年以后有高血压史。 2、急性心肌梗死：突然心区剧痛，常于劳累或情绪紧张之后发生，面色苍白，冷汗，四肢冷， 休克，疼痛可放射至左侧肩背部，呼吸困难，烦燥不安，有冠心病史，多见于男性。 3、急性胰腺炎：突然发病，病情急，腹剧痛，常有暴饮暴食大量脂肪食品史，呕吐，轻度黄疸，腹胀，休克而死，须与其他急腹症鉴别。 常见急腹症死因推断 1、肠梗阻：往往有腹部手术史和肠道蛔虫病史等。阵发性加剧肠绞痛。呕吐、梗阻部位愈高，呕吐愈早，呕吐物为胃内容物后含胆汁液体，晚期可呕吐粪状物。腹部膨胀由肠麻痹、肠内积气，积液引起并停止排便排气。肠套叠者有血样粘液大便，绞窄性或血管性者，可能有血样大便。如有Ｘ线检查可见肠腔有液平出现则更有助确诊。 2、胃、十二指肠穿孔：以往有胃、十二指肠溃疡病史。突起上腹绞痛，腹壁紧张拒按，猎犬位，肠鸣音消失，口唇干燥，脱水，酸中毒，腹膜炎而死亡。 3、急性胰腺炎：(见前)。 4、胆囊穿孔腹膜炎：以往有胆囊炎、胆石症病史，穿孔后引起胆汁腹膜炎死亡。 重点系统疾病的调查 常规疾病监测发现，不同年龄组人群的发病特点及主要死亡原因不同，在现场调查时可根据不同年龄组人群特点重点开展以下各系统疾病的调查，主要调查内容为： A. 传染病和寄生虫病 应尽量查明传染病的性质（急、慢性），何种病原体，传播方式、侵害部位等。如痢疾中的细菌性和阿米巴性，伤寒中的类型如伤寒及副伤寒，病毒性肝炎中的病毒分型，传播的方式等。同时，传染病死亡（除外慢性结核和肝炎）应与传染病报告卡核对，确定疾病诊断及报告