大四外科学课件创伤.pptVIP

复苏 ? 心跳呼吸骤停需立即行胸外心脏按压，口对口 人工呼吸 ? 面罩及手法加压给氧、气管插管 ? 电除颤 ? 药物除颤并兼顾心肺脑复苏 ? 紧急时开胸心脏按压 急救技术 32 通气 呼吸道阻塞原因： ? 异物、呕吐物、分泌物阻塞气道、血肿压迫 ? 深度昏迷、舌后坠 ? 喉及气道粘膜水肿 ? 肺出血或气管损伤 呼吸道阻塞诊断 ? 受伤史和受伤部位 ? 面色口唇紫绀 ? 呼吸急促或困难 ? 痰鸣音 措施： ? 手指抠出异物或吸痰管吸出，头偏向一侧或侧卧位 ? 抬起下颌，必要时将舌拉出或用口咽通气管 ? 环甲膜穿刺或切开 ? 气管插管 ? 气管切开 33 止血 ? 指压法 : 动脉都有侧支循环，效果有限，不能持久 ? 加压包扎： 小动脉及静脉出血。无菌纱布外加棉垫，绷带 加压包扎 ? 填塞法： 用于肌肉、骨端等渗血，止血不彻底 ? 止血带法： 用于四肢大出血加压包扎无效的情况下。接触 面应较大，内层衬棉垫。 注意： 1. 不必太紧 2. 每小时放松 一次，总时间不超过 4 小时 3. 记录时间，病人做好标记 4. 松止血带前要先补充血容量，备好止血器材 5. 因止血带使 用时间过长导致肢体坏死者，应在其近端加上新止血带，然 后截肢 34 包扎 ? 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、 关节和敷料、止痛 ? 材料：绷带、三角巾、四头带，或就地取材（毛巾、 包裹、衣服等） ? 方法：环形包扎、螺旋反折包扎、 8 字形包扎、帽 式包扎 ? 外露污染的骨折端或腹内脏器，不可轻易还纳；腹 腔组织脱出，需用干净器皿保护后再包扎 35 36 37 创 伤 Trauma 山东大学附属济南市中心医院 吴秋合 1 ? 概念和分类 ? 病理 ? 创伤诊断 ? 创伤处理 2 概念 (concept) 机械性因素作用于人体所造成的组织结构 完整性的破坏或功能障碍 3 分类（ classification ） 按致伤因素分类 烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击 伤、复合伤等 按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、 多发伤等 4 按伤后皮肤完整性分类 闭合伤（ closed injury) ： 挫伤 (contusion) 、挤压伤（ crush) 、扭伤（ sprain) 、震荡伤 (concussion) 、关节脱位和半 脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放伤 (opened injury) ： 擦伤 (abrasion) 、撕裂伤 (laceration) 、切割伤 、砍伤、刺伤、贯通伤、盲管伤 5 按伤情轻重分类 轻伤： 局部软组织伤，暂时失去作业能力，仍可坚 持工作，无生命危险，或只需小手术者 中等伤： 广泛软组织伤、四肢开放性骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般 的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力， 需手术，一般无生命危险 重伤： 危及生命或治愈后有严重残疾者 6 创伤评分： 用量化和权重处理的方法，选择生命体征 、解剖部位的损伤严重度和其他指标（年 龄、既往疾病、生化指标等）作为参数， 经数学计算而得，并以分值大小反映伤员 伤情的轻重，如院前指数（ prehospital index, PHI) 、创伤指数（ trauma index, TI) 、简明损伤定级（ abbreviated injury scale, AIS) 、损伤严重度评分（ injury severity score, ISS ）等 7 病 理 ? 局部反应 ? 全身反应 ? 组织修复和创伤愈合 ? 创伤并发症 8 局部反应 ? 与一般炎症相同 组织损伤→出血、凝血→中性粒细胞、单核细胞侵 入→红、肿、热、痛→功能障碍→全身反应 ? 创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反应抑制， 则伤口延迟愈合；炎症反应强烈，则不利愈合 ? 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭 细菌及组织修复 9 全身反应 神经内分泌系统 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴 交感神经 - 肾上腺髓质轴 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 10 代谢变化 ? 基