滴虫性阴道炎概述.pptVIP

滴虫性阴道炎 大头医生 编辑整理 英文名称 trichomonal vaginitis 别名 trichomonas vaginitis ； trichomoniasis vaginitis ；滴虫阴道炎 类别 妇科 / 阴道疾病 / 性传播疾病性阴道炎 ICD 号 N77.1* 概述 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症性疾病。 滴虫寄生于人体的毛滴虫共有 3 种： 阴道毛滴虫；人毛滴虫，即人大肠内可有人类五鞭毛毛滴虫； 口腔毛滴虫，即寄生于口腔，是一种与人共生的毛滴虫。后二 者一般不致病。阴道毛滴虫除感染阴道外，还感染尿道和尿道 旁腺及男性的尿道和前列腺。滴虫性阴道炎属性传播疾病。 因滴虫只有滋养体而无包囊期，对环境适应性强，故滴虫离 开人体后也容易通过其污染物传播： 概述 能在 pH 值 5.2 ～ 6.6 的潮湿环境中生长，室温下在湿毛巾上能存 活 23h ，离体半干燥环境中生存 10h 左右。可在 25 ～ 40 ℃生长繁 殖， 3 ～ 5 ℃存活 21 天， 20 ℃水中生存 2h ， O ℃半干燥环境中存 活 5 天，在 46 ℃生存 20 ～ 60min ，在普通肥皂水中也能生存 45 ～ 120min ，黏附在厕所座位上能生存 30min ，因而接触性传染很 常见。 流行病学 滴虫性阴道炎是常见阴道炎。滴虫感染潜伏期为 4 ～ 28 天， WHO 估计全世界 1 年有 1.8 亿例滴虫病患者，滴虫感染是当今世 界范围内最常见的 STD 之一，其发病率仅次于阴道念珠菌病， 据报道西方国家女性发病率为 10% ～ 25% ，男性为 12% ～ 15% 。 儿童亦可有感染。 病因 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。当月经前、后阴道 pH 值发 生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起 炎症发作。滴虫性阴道炎患者的阴道 pH 值为 5 ～ 6.5 。 发病机制 阴道毛滴虫属原生动物门 - 动物鞭毛虫纲 - 毛滴虫目 - 毛滴虫科 - 毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形， 长 7 ～ 32m ，宽 5 ～ 12m ，无色透明，有折光性，有 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之 外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于 虫体的前 1/3 处，为椭圆形泡沫状。 由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多。阴 道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形， 不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍 镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。 发病机制 滴虫通过其表面的凝集素 (AP65 、 AP51 、 AP33 、 AP23) 及半胱 氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械 损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接 接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细 胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能 消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁 进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产生 免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿 主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。 发病机制 不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的 株间内在毒性不同。 临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后， 阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体 发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。 临床表现 有 25% ～ 50% 的滴虫性阴道炎患者感染初期无症状，其中 1/3 将在 6 个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素、滴虫 数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒， 分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈 脓性是因分泌物中含有白细胞；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无 氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及 外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有 尿频、尿痛，有时可见血尿。 临床表现 检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有 出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、 黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴 道黏膜无异常改变。 滴虫病患者常伴有阴道菌群失调，这些并存的细菌可能对滴 虫临床表现产生影响。 并发症 滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约 60% 同时合 并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成， 影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。 实验室检查 1. 阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜 下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏 感性 60%