支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂.pptVIP

支气管镜检查的适 应症、禁忌症、并 发症及防治 1 概述 ? 呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是 最重要的工具，熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名 合格的呼吸专科一世的必备条件。 ? 支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。 2 适应症 ? 1 ．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物 吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 ? 2 ．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是 40 岁以上的患者，持续 1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。 ? 3 ．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。 ? 4 ．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。 ? 5 ．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 ? 6 ． X 线胸片和 ( 或 )CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞 性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和 ( 或 ) 纵隔淋巴 结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 ? 7 ．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有 参考价值。 3 适应症 ? 8 ．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气 管镜检查常可明确诊断。 ? 9 ．肺或支气管感染性疾病 ( 包括免疫抑制患者支气管 肺部感染 ) 的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性 标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获取标本进行培养等。 ? 10 ．机械通气时的气道管理。 ? 11 ．疑有气管、支气管瘘的确诊。 ? 12. 选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。 ? 13. 治疗方面的运用：取异物、肿瘤及支气管结核的 治疗（电凝、电切、 APC 、微波、激光、腔内近距离 放疗、冷冻、光动力）、支架植入、全肺灌洗、球 囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注 药等、肺减容量术等。 4 禁忌症 ? 1 ．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应 在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 ? 2 ．严重的高血压及心律失常。 ? 3 ．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 ? 4 ．严重心、肺功能障碍。 ? 5 ．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿 毒症及严重的肺动脉高压等。 ? 6 ．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检 查易导致喉头水肿和严重的出血。 ? 7 ．疑有主动脉瘤。 ? 8 ．多发性肺大疱。 ? 9 ．全身情况极度衰竭。 5 告知及知情同意 ? 检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面 指导，可以提高其对操作的耐受性。 ? 检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 ? 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时 能及时进行医患间的沟通。 6 术前准备 ? 检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、 肺功能检查。 ? 每位患者必须拍摄 X 线正和 ( 或 ) 侧位胸片 , 必要时行胸 部 CT 检查，以确定病变部位。 ? 支气管镜检查前 4h 开始禁食，检查前 2h 开始禁饮水 。 ? 需要静脉应用镇静剂者应在给药前 建立静脉通道 ， 并保留至术后恢复期结束。 ? 阿托品在检查前无需常规应用 。 ? 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 7 特殊患者的处理 ? 1 ．对疑有慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的患者应测定肺功能。若肺 功能重度下降 [FEV1 ， 40 ％预计值和 ( 或 )SaO ： 93 ％ ] ，应测定 动脉血气。 ? 2 ． COPD 及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒 张剂。 ? 3 ．吸氧和 ( 或 ) 静脉应用镇静剂可能会升高动脉血 CO ：浓度，因 此对于支气管镜检查前动脉血 C02 浓度已升高者，应避免静脉应 用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。 ? 4 ．心肌梗死后 6 周内应尽量避免支气管镜检查。 ? 5 ．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。 ? 6 ．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气 管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和 ( 或 ) 凝血酶原时 间 (Pr) 。 7 ．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前 应至少停用 3 d ，或用小剂量维生素 K 拮抗。 ? 8 ．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素 抗凝，并将其国际标准化比（ INR) 降至 2 ． 5 以下。 8 镇静和麻醉 ? 如无禁忌证， 提倡给予受检者镇静剂 。镇静剂：使用短效苯二 氮草类镇静药 咪唑安定 ，由于其半衰竭期短 ( 约 2 ． 5h) 以及镇静 和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中 清醒镇静的首选药物。具体用法： (1)6