环境监测及院感32页.ppt

医院感染环境监测 微生物标本采集 检验科 徐东雪 环境监测 ? Ⅰ 类环境： 采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净 场所 ? Ⅱ 类环境： 非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房 等 保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等 ? Ⅲ 类环境： 母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存 放区、血液透析室、其他普通住院病区 ? Ⅳ 类环境： 普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊和 病区 各类环境空气、物体表面菌落总数 卫生标准 环境类别 空气平均菌落数 物体表面平均菌落数 CFU/ 皿 CFU/ 立方米 CFU/ 平方厘米 Ⅰ 类环境 =4.0(30min) =150 =5.0 Ⅱ 类环境 =4.0(15min) =5.0 Ⅲ 类环境 =4.0(5min) =10.0 Ⅳ 类环境 =4.0(5min) =10.0 CFU/ 皿为平板暴露法， CFU/ 立方米为空气采样器法。 平板暴露法检测时的平板暴露时间。 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 =10CFU/ 平方厘米 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 =5CFU/ 平方厘米 环境监测的采样方法 ? 空气采样 时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前 采样 方法： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 类环境采用平板暴露法 室内面积 =30 平方米，设内中外对角线 3 点，内外点 应距墙壁 1m 处 室内面积 30 平方米 , 设 4 角及中央 5 点， 4 角的布点部位 应距墙壁 1m 处 采样高度为距地面 0.8m-1.5m ，采样时将平皿盖打开， 扣放于平皿旁，暴露规定时间（ Ⅱ 类环境 15min ） 后盖上平皿盖及时送检 ? 送检平皿置于恒温箱中培养 48h ，计数菌落 数 ? 采样后应尽快对标本进行相应指标的检测， 送检时间不得超过 4h ，若标本保存于 0-4 度 时，送检时间不得超过 24h 环境监测的采样方法 ? 表面采样 时间：潜在污染区或者污染区，消毒后采样 面积：被采表面 100 平方厘米，取全部表面 被采表面 100 平方厘米 , 取 100 平方厘米 方法：用 5cm*5cm 灭菌规格板放在被检物体表面，用 浸有无菌生理盐水的棉拭子 1 支在规格板内横竖往 返各涂抹 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 1-4 个 规格板面积，剪掉手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml 采样液的试管中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面。 环境监测的采样方法 ? 医务人员手采样 时间：采取手卫生以后，在接触病人或从事 医疗活动前采样 方法：将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦 各两次（一只手涂擦面积约 30 平方厘米）， 并随之转动采样棉拭子，减去手接触部位， 将棉拭子放入装有 10ml 采样液的试管内送 检。 医院感染 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期内发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染，但不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属于医院感 染。 下列情况属于医院感染 1 、无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的 感染为医院感染，有明显潜伏期的感染，自入院时 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2 、本次感染直接与上次住院有关。 3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外 脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染） 的感染。 4 、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5 、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。 几点说明 1 、医院感染的诊断并不全部都依赖实验室的诊断，如肺部感染。 血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其 在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。 2 、医院感染检测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐 药菌株的携带者可包括在内。 3 、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几 天几次的培养有不同的细菌生长只算 1 次感染。 4 、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入 院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在 48 小时以 内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌短期即可感 染。 5 、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜 炎，菌血症并肝脓肿。另外临近部位感染的自然扩散也不列入 医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 医院感染 2006 年卫生部颁布的《医院感染管理办法》中规 定：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染 病例的现象。 2