糖尿病足讲座2010 4.pptVIP

2.6 8 36.6 0.8 2.5 14.6 0 10 20 30 40 8 - 年 / 1 0 0 0 收缩压 105 150 195 血清胆固醇 185 260 335 高葡萄糖 0 0 + 65 岁老年男 性平均风险 J Vasc. Surg. 2000; Vol.31, No.1 (II):p.S13 ■ 吸烟 者 ■ 非吸 烟者 间歇性跛行的危险因素 ? 糖尿病下肢动脉病变的症状可不典 型 – 渐进的病变 – 合并神经病变 – 患者多为老年人、男性、吸烟者 – 仔细询问病史和检查下肢动脉很重要 Adapted from Py? r? l? K et al Diabetes Care 1997;20:614-620. 4S 研究：降脂可减少糖尿病并发症 辛伐他汀 更好 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 P=0.001 P=0.087 P0.0001 P=0.242 P0.0001 P=0.002 P=0.097 P=0.071 P 0.0001 P=0.018 相对危险性 (95% CI) 安慰剂 更好 降低 增加 非糖尿病 糖尿病 总死亡率 慢性心脏病死亡率 主要或慢性心脏病事件 脑血管事件 任何动脉硬化事件 正常的动脉 堵塞后的动脉 血管堵塞与症状的关系 缺血的处理 保守治疗 ? 改善周围供血的药物，必然对改善周围 神经功能功能有好处 – 654-2 、 – 肝素 – 前列地尔 (PGE1) （凯时，保达新、等） – 西洛他唑 （培达） – Aspirin – 安步乐克 血压越低，心脏病事件越小 （ Lower Blood Pressure, Less Heart Risk ） ? 周围动脉病变（ PAD ）是全身动脉硬化的变现，是一 个独立地能预测心血管事件如心脏中风的指标。 PAD 时，脂肪沿着动脉壁沉着，减少了主要到腿和足的 血液循环 ? PAD 的主要危险因素包括糖尿病和高血压 ? “尽管 PAD 发生率高，是明确的危险因素，但是与冠 状动脉相比， PAD 或者是被全科医生忽视，或者是没 有得到足够的治疗， Hiatt 在 2003 年 1 月 21 日的 Circulation 快通道文章中如此说 ABCD 研究 结论 ? 加强血压控制能有效地减少周围动 脉病变患者心血管事件的危险性， 无论是使用 ACEI 还是钙通道抑制剂 ? 该研究结果与以往的结论一致，即 加强血压控制对糖尿病患者特别有 益 西洛他唑（培达） ? 磷酸二酯酶抑制剂 – 抑制血小板活化 – 抑制平滑肌增殖 – 扩张血管 – 降低血甘油三酯 – 心功能差者禁用 ? FDA 于 1999 年批准使用该药 ? 在双盲对照研究中，被证实能明显 地增加患者最大行走距离，改善生 活质量 ? 北美的一项多中心的随机、双盲研究观 察了 81 例慢性的稳定的间歇性跛行患者， 服用西洛他唑 12 周，研究组患者最大的 行走距离增加了 63% ，无疼痛的最大行走 距离增加了 58% ，而安慰剂组则分别增加 9.8% 和 9% 血栓闭塞性脉管炎 左足第 1 趾出现 12x9mm 2 溃疡，单独使用凯时（ 10 μ g/ 天） 3 周后痊愈。 给药前 给药 2 周后 给药 3 周后 糖 尿 病 足 患者 女 53 岁 糖尿病病史 7 年 使用凯时 7 周后坏疽痊愈 糖尿病下肢血管病变与糖尿病足 患者 女 53 岁 糖尿病病史 7 年 使用凯时 7 周后坏疽痊愈 多学科协作 预防糖尿病足病变 ? 糖尿病专科护士 -- 糖尿病知识的 普及教育 ? 足病医生随访患者的足 , 并进行 皮肤、指甲和防治溃疡等方面的 保健