连续性血液净化的抗凝技术知识讲解.pptVIP

* 连续性血液净化的抗凝技术 连续性的关键 抗凝：循环回路、滤器 炎症状态：容易栓塞、出血 尿毒症状态 肝功受损 药物治疗：加重凝血异常 复杂情况下安全有效的抗凝是一个尚未解决的难题 滤器凝血的机制 血浆蛋白吸附 血小板激活 凝血因子内源性激活 血小板活化 粘附：纤维蛋白、白蛋白 白蛋白预冲？ 高纤维蛋白血症？ 凝血酶协同活化：肝素不能降低活化 高血细胞比容、血液与空气接触 血小板减少患者：无肝素CBP容易进行 凝血酶形成 内源性凝血途径：APTT 滤器膜(AN69) 激活接触因子 形成凝血酶、纤维蛋白凝块 外源性凝血途径：ＰＴ 　内毒素、细菌刺激、危重病 　单核细胞表达ＴＦ 　体外循环容易凝血 其他因素 AT-III缺乏 蛋白c、蛋白s 纤溶、抗纤溶系统 滤器寿命治疗相关因素 血路的影响 静脉双腔导管+泵驱动容易产生湍流 静脉壶存在气液平 导管打折、位置不正 血流量 过快：湍流 过慢：停滞（更加明显） 150-200ml/min 滤器寿命治疗相关因素 血泵抽吸 类似空抽：吸力很大 血细胞、血小板破坏 吸入空气 后稀释： 滤器内血液浓缩 血小板、凝血因子浓度升高 接触面积 滤器寿命治疗相关因素 膜材料和几何特性 AN69：吸附能力 空心纤维滤器 更换