中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治精.pptVIP

治法 活血化瘀、行气利水 方药 调营饮加减 常用药 当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、 鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、 泽泻、赤茯苓 ５、阳虚水盛（脾肾阳虚） 腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮 急，面色苍黄，或呈晃白，脘闷 纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小 便短少不利，舌体胖，质紫、苔 淡白，脉沉细无力。 中医药对臌胀的辨证论治 西医内科学 - 肝硬化 定义 鼓胀，是指腹部胀 大如鼓的一类病证，临 床以腹大胀满，绷急如 鼓，皮色苍黄，脉络显 露为特征，故亦名臌胀。 ? 鼓胀与西医病名的关系 ? 根据本病的临床表现，类似于西医 学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝 炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性 等多种原因导致的肝硬化腹水。 鼓胀的分类，前人据病因病机有“气鼓”、 “血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称，但气、 血、水三者每互相牵连为患，仅有主次之分， 而非单独为病。 病因病机 １、酒食不节 嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚则运化 失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机， 肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾， 开阖不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成鼓 胀。 ２、情志所伤 情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结， 久则气滞血瘀。肝失疏泄横逆而乘脾胃，运化 失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停 瘀蕴结，日久不化，浸渐及肾，开阖不利，三 脏俱病，而成鼓胀。 ３、血吸虫感染 血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤肝脾， 脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、 血、水停瘀腹中，而成鼓胀。 ４、黄疸、积聚等病，迁延日久，而成鼓胀 黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则脾胃俱伤， 气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，终至肝、脾、 肾三脏俱病而成鼓胀。积聚由于气郁与痰瘀凝结， 久则气血壅滞更甚，脾失健运，肾失开阖，逐渐 形成鼓胀。 鼓胀的常见病因为： 酒食不节、情志刺 激、黄疸及积聚久治不 愈，虫毒感染等 ? 鼓胀的基本病机及转化 鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾 ★基本病机为：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中 ★病理性质属本虚标实 ★病理因素为气滞、瘀血、水湿 ★病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而 湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化， 出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。 ★肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水 湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿 热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳 无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。 鼓胀的诊断要点 诊断 １、初起脘腹作胀，食后尤 甚。继而腹部胀满如鼓，重 者腹壁青筋显露，脐孔突起。 诊断 ２、常伴乏力、纳差、尿少、及齿衄、 鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色 萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝 赤缕、血痣及蟹爪纹。 诊断 ３、本病常有酒食不节、情志内伤、虫 毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 ? 鼓胀 ：病因 - 酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其它 疾病转化而成；病机 - 主要为肝、脾、肾受损，功能相互失 调，气血水互结于腹中。临床表现 - 以腹部胀大为主，四肢 肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部 有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。 ? 水肿 ：病因 - 主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以 及劳倦伤肾等引起；病机 - 主要肺、脾、肾功能失调，水液 不能正常通调、输布、施泄，以致水湿泛溢肌肤而成水肿。 临床表现 - 其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或 下肢先肿，后及全身，每见面色晃白、腰酸倦怠等，水肿较 甚者亦可伴见腹水、腹部胀满，胸闷和气喘不得平卧等证。 鼓胀与水肿的鉴别 鼓胀腹诊 1 、气滞湿阻：按之不坚，多胁下胀满或疼痛。 2 、寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水。 3 、湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急。 4 、肝脾血瘀：腹大坚满，多胁腹刺痛，脉络怒张。 5 、脾肾阳虚：腹大但胀不甚，早宽暮急。 6 、肝肾阴虚：腹大胀满不舒。（加阴虚证） 辨证论治 一、鼓胀的辨证要点 本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其 虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、 水湿的偏盛，本虚者