2011615高血压培训方玉强培训资料.pptVIP

高血压病Hypertension 第三军医大学大坪医院心内科 心血管病专科医院 重庆市心血管病研究所 方玉强 副教授 副主任医师 email: yuqfang@163.com 中国高血压流行特点 15岁以上自然人11.26%(男12.15%，女性10.32%) (91年)，35～74岁27.2%(2000年) 城乡差别减少，发病趋向年青化 防治存在“三高”：患病率高、致残率高、病死率高 “三低”：知晓率低、服药率低、控制率低 “三高三底”的原因：穷 测量血压的工具及特点 直接测量(动脉内测压)：危重病人、外科大手术、内科介入术 间接测压： 汞柱式 准确可靠，不便携带，需经训练 电子式(指套式、腕式、袖带式) 携带方便、简单易学、不够准确、常需校正 动态血压 准确可靠，排除“白大衣高血压”，注意休息 如何正确测量血压 环境：安静、室内舒适温度 时间：休息5分钟以上 体位：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露 袖带：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的2/3,下缘肘弯上2～3cm处 听诊器：袖带外肱动脉上 加压：快速加压，年龄+110mmHg、桡动脉消失＋20～30mmHg 放气：缓慢放气，2～4mmHg/秒 次数：2次以上，相差5mmHg，均值 数值记录：A/BmmHg，A/B/CmmHg 血压诊断标准（04年12月，中国） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 高血压危险水平分层 危险因素： Ⅰ不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史 Ⅱ可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖 靶器官损害(TOD)： 左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜A狭窄 并存临床情况(CCD)： 心、脑、血管、肾脏及眼底疾病 按危险因素、TOD及CCD将危险量化 1级 2级 3级 无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或TOD或DM CCD 很高危 很高危 很高危 说明：1）血压水平与危险性高低不平行，仅在无 危险因素情况下，血压越高，危险性越大 2）＞1个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上 3）≥3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病 高危、极高危 4）心、脑、肾、血管疾病，极高危 高血压治疗观的演变 60年代 认识到高血压是心血管病的危险因素，主要治疗恶性和重度高血压有益处 70年代 实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗中度及轻度高血压的益处 80年代 进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶梯治疗方案 90年代 个体化治疗，更新了治疗高血压的目标 现代高血压治疗观 目标：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险性 策略：全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案 方法：药物+非药物 高血压的非药物治疗 控制体重：BMI25kg/m2,或腰围男85cm，女性80cm,方法为饮食＋运动 平衡膳食，合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒 适量运动：规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢跑、游泳、健身操等，30～50分钟/次，3～5次/周，强度指标 心率为(170－年龄)×70%左右 保持健康心态：控制不良情绪，缓解生活压力，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免紧张、急躁、焦虑的状态 高血