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常用药物 凤岗人民医院 戈小梅 常用药物 药 物 分 类 临 床 常 用 药 物 1. 抗心功能不全药物 2. 抗心律失常药物 3. 抗心绞痛药物 5. 抗休克活性药物 4. 降压类药物 共 16 个药物 常用药物 抗心功能不全药物 系列小课 几个概念 ： 2. 常用药物： 西地兰、地戈辛、、硝酸甘油 硝普钠、速尿、 HCT 、安体舒通 1. 分类： （ 1 ）强心类 （ 2 ） 扩血管类 （ 3 ） 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷 ； 增加心肌收缩力、减慢心率 ，延长房 室结有效不应期，抑制房室传导，所 以可减慢房扑时快速的心室率；同时 由于西地兰能缩短心房肌的有效不应 期，因而可使房扑转为房颤，其中约 有 1/3 病人转为房颤后可迅速转复为窦 性心律。 药动：静推时 5 － 15min 起效， 1 － 2h 达最大效应，持 续 2~5h 用法： 0.9 ％ NS 20ml 西地兰 0.2 － 0.4mg iv 极量＜ 1.2mg/d 西地兰 ? 在体内消除快，不 易蓄积 。 相对安全 药代 原形从尿中排出，少部分以 地高辛或其它代谢产物的形 式从尿或大便中排出，半衰 期约为 33 小时，较地高辛半 衰期略短。 适应症 ? 西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的 强心药。 治疗快速型室上性心律失常。 ? 如： 抢救严重左心衰伴急性肺水肿、阵 发性室上性心动过速、心室率增快的 房 纤、房扑 ? 临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性 心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性 心衰， 禁忌症 ? 强心苷制剂中毒者 ? 室性心动过速、室颤 ? 梗阻性肥厚性心肌病者 ? 预激综合症伴房颤或房扑者（ 可加快预激综合 征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤 动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西 地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。 ） ? 二至三度 AVB 者 慎用症 ? 低钾血症、不完全性 AVB 、高钙血症 ? 甲低、粘液性水肿 ? 缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心 肌炎活动期 ? 肝肾功能不全 ? 近期用过洋地黄类药 ? 严重肺疾病 护理观察 ? 1 、不可直接推注，以 5%GS 或 0.9NS 稀释 4 倍 ? 以上否则易引起血管刺激反应或出现浑浊。 ? 2 、每次注射至少要 5min 以上，注射速度过， ? 会引起全身小动脉和冠状动脉痉挛。 ? 3 、用药时及用药前后应检查或监测 ? ECG/BP/HR 及心律等，电解质；肾功能 ? 4 、疑有洋地黄中毒应抽血查血药浓度。 常用药物 抗心律失常药物 可 达 龙 ? 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 ? 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性， 延长有效不应期，并可扩张冠脉 ? 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未 发现明确致心律失常副作用的药物 ? 用于：室上性、室性心律失常 ? 用法：口服： 0.2 tid 3 － 7d 后改 0.2 qd 注射： 150mg-300mg ＋ 0.9 ％ NS20ml iv 150 － 300mg ＋ NS 250ml VD 用量 0.3 － 0.5mg/min ? 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 不良反应 ? 心血管系统：少见，常见窦缓、静脉注射可出现低血 压和心源性休克。 ? 内分泌系统：甲状腺功能异常为长期服药的严重并发 症，为本药在体内脱碘和碘的释放有关。 ? 消化系统：可引起 便秘，少数有恶心、胃肠不适，食 欲缺乏或肝炎、脂肪浸润、转氨酶升高。 ? 神经系统：少见震颤、近端肌无力、周围神经病、 ICPDENG , 一般停药后可逐渐消退。 ? 其他：长期用药可出现皮肤光敏感，皮肤色素沉着， 也可引起角膜黄棕色碘微粒沉着、肺间质性肺炎或肺 纤维。 护理观察 ? 口服药宜在进食时服用。 ? 给药期间定期检