NBI放大在食管早癌诊断中的应用进展.pptVIP

Case1 Case3 ? 位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移 淋巴结转移 ? 白光 ? 碘染：定性诊断 ? EUS ：深度 + 淋巴结转移。 （ Meta 分析：敏感性 86% ，特异性 87% ） ? 染色内镜： NBI+ 放大 ，性质 + 深度 ? 活检 ? 井上分型（ Inoue classification ） ? 有马分型（ Arima classification ） ? 日本食管学会 AB 分型（ J apan E sophageal S ociety Classification ） 分型目的： ? 预测病变性质 ? 预测病变范围 ? 预测病变深度 ? 决定治疗方案 淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007 ESD 适应证： 1. ＞ 15 mm 的食管高级别上皮内瘤变。 2. 早期食管癌：结合染色、放大和 EUS 等检查，确定病变 的范围和浸润深度，局限于 M1 、 M2 、 M3 或 SM1 ，且临 床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。 3. 伴有不典型增生和癌变的 Barrett 食管。 4. 姑息性治疗：① 侵犯深度超过 SM1 ；② 低分化食管癌； ③ 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④ 对拒绝手 术者须结合术后放疗。 异形增生的鳞状上皮细胞 IPCL 改变（血供） ? IPCL ：上皮乳头内毛细血管袢 食道黏膜下静脉发出许多 细血管向组织的浅层延伸 , 在黏膜肌层上下形成树枝 状血管网 , 树枝状血管的第 四分支进入上皮乳头内 , 形 成单个的环 , 即 IPCL 。应用 80 倍以上的放大内镜观察 , 可清晰观察到 IPCL 。 扩张 扭曲 管径 形态 井上分型 背景黏膜着色： 上皮下微血管网（斜型 血管网）密集分布，广 泛吸收 540nm 光 层次感消失，无法透见 分支血管：上皮细胞核 浆比高，紊乱排列，光 线难以穿透 ? 形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜 ? 扩张 ? 扭曲 ? 管径 ? 形态 ? 出现扩张和 / 或延长表现，多为炎症性改变和非 肿瘤组织 ? 扩张 ? 扭曲 ? 管径 ? 形态 ? 血管形态有轻微改变 ? 扩张 ? 扭曲 ? 管径 ? 形态 ? 出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改 变中的 2 种或 3 种改变 ? 扩张 ? 扭曲 ? 管径 ? 形态 ? IPCL Ⅴ 1 型：同时出现 扩张、迂曲、管径粗细 不均和形态不规则 4 种 改变； ? IPCL V 2 型：在 V 1 型病 变的基础上出现血管的 延长，原血管袢结构尚 完整； ? IPCL V 3 型： IPCL 不规 则并伴有血管袢结构的 部分破坏； ? IPCL V N 型：出现增粗 明显的新生肿瘤血管， 原血管袢结构完全破坏。 m1 m2 m3,sm1 or deeper ? 病理： 鳞状细胞癌， 0-IIc ，侵达黏膜固有层， ly0 （无淋巴 结侵犯）， v0 （无血管侵犯）， HM0 （水平切缘干 净）， VM0 （垂直切缘干净）。 m1 m2 ? 病理： 鳞状细胞癌， 0-IIb ，侵达黏膜上皮层。 ly0 （无淋巴 结侵犯）， v0 （无血管侵犯）， HM0 （水平切缘干 净）， VM0 （垂直切缘干净）。 m1 m2 m3,sm1 or deeper ? 病理： 鳞状细胞癌， 0-IIc ，侵达黏膜下层。 ly0 （无淋巴结 侵犯）， v0 （无血管侵犯）， HM0 （水平切缘干 净）， VM0 （垂直切缘干净）。