6 IABP的监护与护理.pptVIP

主动脉内球囊反搏治疗 的监护和护理 监护护理人员的任务 进行主动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况一般 都非常危重，随时都可能迅速发生变化，所以 需要 24 小时不间断的监护 。 在许多医院，重症监护室的护士在主动脉内球囊反搏 支持治疗中调整反搏时相和压力增量等方面负有重要 的职责，因此她们 不但要精通基本理论知识，还要精 通在治疗过程中可能发生的各种问题的观察和处理方 法 。 适 应 症 ? 难治性的不稳定心绞痛 ? 难治性的室性心律失常 ? 心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死的并发症 病毒性心肌炎 特发性心肌炎 低心排血量综合症 心肌病晚期 ? 急性机械性损害 腱索断裂 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 ? 在围手术期支持和稳定血流动力学状态 心脏导管检查 冠状动脉成形术 心脏手术 高危性心脏病人进行其他非心脏手术 心脏移植过渡性治疗 安装的时机 主动脉内球囊反搏支持治疗要达到预期结果 最好是在一 些病情尚处于可逆的情况下进行 ，例如心肌缺血、心肌 顿抑或冬眠，并且心脏存在的问题最终可以用外科方法 予以最终纠正，例如二尖瓣关闭不全、真性左心室室壁 瘤、室间隔穿孔（或室间隔缺损）等情况下。 急性心肌梗死发生以后，出现心脏收 缩期杂音同时伴有血流动力学情况恶 化（病人可能出现急性室间隔穿孔或 者急性二尖瓣关闭不全 ）的病人 肺毛细血管楔入压升高，心排血量下 降的病人 不稳定性心绞痛正在等待进行冠状动 脉搭桥手术的病人 冠心病具有高危险性因素准备进行心 脏检查的病人 安 装 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 泵 禁 忌 症 ? 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉内膜剥脱 主动脉瘤 ? 相对禁忌症 人工主动脉瓣 ? 慎重应用的情况 外周动脉血管疾病 某些心律失常 出血性疾病 血小板减少症 某些心律失常的存在也是相对禁忌症，例如 心房纤 颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律 失常 ，这些心律失常都 必须得到一定的控制 才能使 主动脉内球囊反搏支持治疗的效果达到满意的程度。 窦性心动过缓时心室率 60 次 / 分或者心室率 110 次 / 分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。 在一线进行监护的医护人员的最主要的任务之一就是 密切观察病人是否会出现以上各种情况，以便及时进 行处理。 插管准备程序 在插管前，护士要 开放深静脉通路 ，并且 预留注射给 药通路入口 ，以备在进行主动脉内球囊反搏导管插管 过程中出现紧急情况下可以快速给药。 如果病人正在应用呼吸机治疗，护士在插管之前应该 检查呼吸机运行是否得当以及报警设置是否正确，并 且检查引流和负压吸引装置等其他正在应用的设备的 工作情况。 常规导管放置步骤 1. 检查股动脉、国动脉、足被动脉、胫后动脉搏动，听诊是否有股动脉及腹 部血管杂音。 2. 在腹股沟处选择股动脉搏动最好的部位，做好标记。 3. 在穿剌部位消毒、铺巾。 4. 清醒病人适当给予镇静药，并且在穿剌部位做局部麻醉。 5. 确认穿剌针进入动脉内后，放入 J 形导引钢丝直至降主动脉起始部（左锁骨 下动脉远端），并且通过 X 线透视或摄胸片加以确认（急诊情况下根据估计 导引钢丝进入的长度暂时省略此步骤，反搏开始后再确认调整）。 6. 在导引钢丝引导下放置扩张子，直至可以放入球囊导管。 7. 经导引钢丝引导将主动脉内球囊反搏导管送入到左锁骨下动脉水平。 8. 拔出导引钢丝，用注射器抽出管内的气体。 9. 连接主机与球囊反搏导管、心电图电极，开始反搏治疗。 10. 调整球囊充、排气时相。 11. 摄床边胸片，确认球囊导管位置。 12. 固定球囊导管。 并 发 症 ? 主动脉内膜剥脱或撕裂 ? 栓塞 ? 动脉血管阻塞 ? 血小板减少症 ? 局部感染 ? 广泛感染 对整个治疗过程进行全程监护， 记录测量病人的 血压、心率、心律和所有临床表现 ，尽早地发现 和处理并发症。 医生应当对病人出现的每一个临床表现尤其是 疼 痛 有所警觉。例如，突然的后背部疼痛、侧肋部 疼痛、睾丸疼痛（男性）均提示主动脉内膜剥脱， 应当马上引起怀疑，立即停止放置主动脉内球囊 反搏导管并