中成药的安全合理应用.pptx

;谁是最大的杀手？？？;;如何避免和减少不良反应？; 目 录;一、讲究辩证施治;;卫生部北京医院的一项调查，对门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方进行了分析： 其中有3619张处方是西医开具的，是中医处方的3倍。 西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有：同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。 其中最重要的、也是最多的问题是：诊断与用药不符。 这是当前中药（尤其是中成药???应用中存在的主要问题，也是普遍性问题。;一、讲究辩证施治;一、讲究辩证施治;清开灵的合理应用;清开灵的合理应用;治疗冠心病中成药的合理应用;一、讲究辩证施治; 目 录;二、合理配伍应用;不合理现象突出;中药配伍禁忌;中成药配伍禁忌;中西药配伍禁忌;二、合理配伍应用;二、合理配伍应用;二、合理配伍应用;导致疗效降低的联用;生物碱类中药;鞣质类中药;有机酸类中药;在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西 药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复 方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合 理用药问题。 2012年药品不良反应监测年度报告指出：“中西药复方制剂易被患者当作纯中药制剂使用，忽视其中所含化学药成份，使用中存在超剂量给药、含相同成份药品重复使用等不合理现象，提示应注意该类药物在临床使用过程中的潜在风险”。;1.含西药组分中成药的组方特点;;2.消渴丸的合理应用;消渴丸是一种治疗糖尿病比较有效的中成药，应用较广，但不少患者甚至有少数医师对其含有格列本脲并不太了解，以为是中成药多服无害。消渴丸中格列本脲达1.25-2.5毫 克/次，服用过量易致低血糖，因服用消渴丸致低血糖休克，甚至死亡的病例已有报道。 必须严格按说明书使用。消渴丸的服用方法由“餐后服用” ，改为了“餐前服用”，根据专家论证，消渴丸从餐后服用改为餐前服用，能更安全有效地发挥治疗作用，餐前服用可以更好地避免低血糖，因而更安全 。尽量避免晚上服药。;消渴丸配伍禁忌;（3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药； （4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁； （5）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；;（6）β肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。 此外，消渴丸已含有格列本脲，故不宜与其他磺脲类药物合用，否则会增加低血糖的发生，例如，格列本脲、美吡达、达美康、瑞易宁、糖适平等。;消渴丸致严重低血糖反应36例文献分析 曲毅 张力 . 《中国药物警戒》 2009年02期 ;;3.含对乙酰氨基酚的中西药合用问题 ;3.含对乙酰氨基酚的中西药合用问题 ;;;珍菊降压片的合理应用问题;珍菊降压片的合理应用问题;珍菊降压片使用注意;瘀血阻络证; 两位65岁左右男性病例，长期头晕严重： 张景海：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用心血宁也不理想，头晕还是很严重 刘绍起：头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，经治疗效果不理想，在症状加重时加服速效救心丸 ;心可舒：丹参、葛根、三七、山楂、木香等 银丹心脑通：银杏、丹参、灯盏细辛等 复方丹参片、滴丸：丹参“降而行血”，同理 心血宁：葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点 ——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用不及川芎 ; 目 录;三、严格用药时限用;三、严格用药时限用;云南白药超量中毒致死事件;云南白药中毒致死原因;云南白药超量中毒致死事件教训;?;三、严格用药时限用;三、严格用药时限用;三、严格用药时限用;三、严格用药时限用;?;三、严格用药时限用; 目 录;四、关注毒副作用;?;?;;;毒性中药川乌致药源性疾病;;四、关注毒副作用;四、关注毒副作用;; 目 录;;;;;;;五、关注中药注射剂的合理应用;中药注射剂不良反应的发生除了本身的因素外，最主要的还是临床使用不当造成的！ 统计分析结果表明有相当多的中药