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卫生部结直肠癌诊疗规范解读综合NCCN指南2017版的一些认识精选结直肠癌的诊断流程疑似病例无病理确诊或急诊情况可选择剖腹探查术实验室检查血尿粪、肿瘤指标影像检查：BE、超声、CT/MRI、PET-CT*病史体征体格检查（强调直肠指检）明确诊断及分期后按不同分期治疗cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；y TNM用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者内窥镜检查＋活检病理精选结直肠癌分期T分期Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构精选结直肠癌分期N分期精选Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3 枚区域淋巴结转移N1a 有1 枚区域淋巴结转移N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4 枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6 枚区域淋巴结转移N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移结直肠癌分期M分期精选Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移直肠癌术前分期准确性____________________________________________________________ T分期Ex-muralD/mm N分期CRM DM___________________________________________________________________MRI +++ +++ +++ +++ -EUS +++ ++ +++ - -CT ++ + + + ++PET ++ + + + +++___________________________________________________________________摘自ASCO－GI 2010文集 P42。EVMI -extramural venous Invasion精选直肠癌的术前评价推荐MRI或经直肠腔内超声提供结肿瘤的临床分期明确与周围脏器的关系评价肿瘤对各种治疗的反应精选 肿瘤距环切缘 2mm精选结直肠癌分期期别TNMDukes*0TisN0M0－ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4aN0M0BⅡCT4bN0M0BⅢAT1-T2N1/N1cM0CT1N2aM0CⅢBT3-T4aN1/N1cM0CT2-T3N2aM0CT1-T2N2bM0CⅢCT4aN2aM0CT3-T4aN2bM0CT4bN1-N2M0CⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b—精选腺瘤可疑恶变处理流程是否精选精选直肠癌经肛切除标准精选Ⅰ期结直肠癌处理流程精选Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程所有病例均需定期观察随访精选Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程精选可切除的同时性肝/肺转移处理流程化疗前检测肿瘤K-ras基因状态精选不可切除同时性肝/肺转移处理流程监测随访化疗前检测肿瘤K-ras基因状态精选异时性转移的结直肠癌处理化疗化疗前检测肿瘤K-ras基因状态精选可切除异时性转移的结直肠癌处理若原化疗方案有效则继续原方案化疗，无效则换方案精选转移灶不可切除的结直肠癌处理是否精选检测与随访流程精选病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次监测CEA*、CA19-9，每3-6个月 1次，共2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次腹/盆超声、胸片每3~6个月 1次，共2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次腹/盆CT或MRI每年1次术后1年内行肠镜检查，如有