居民健康档案管理规范 20176.pptVIP

附件 ? 1. 居民健康档案表单目录 ? 2. 居民健康档案封面 ? 3. 个人基本信息表 ? 4. 健康体检表 ? 5. 接诊记录表 ? 6. 会诊记录表 ? 7. 双向转诊单 ? 8. 居民健康档案信息卡 ? 9. 填表基本要求 ? 附件 1 居民健康档案表单目录 ? 1. 居民健康档案封面 ? 2. 个人基本信息表 ? 3. 健康体检表 ? 4. 重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单） 4.1 0 ～ 6 岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1 ～ 8 月龄儿童健康检查记录表 4.1.3 12 ～ 30 月龄儿童健康检查记录表 4.1.4 3 ～ 6 岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第 1 次产前检查服务记录表 4.2.2 第 2 ～ 5 次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后 42 天健康检查记录表 4.3 高血压患者随访服务记录表 4.4 2 型糖尿病患者随访服务记录表 附件 1 居民健康档案表单目录 4.5 严重精神障碍患者管理记录表 4.5.1 严重精神障碍患者个人信息补充表 4.5.2 严重精神障碍患者随访服务记录表 4.6 肺结核患者管理记录表 4.6.1 肺结核患者第一次入户随访记录表 4.6.2 肺结核患者随访服务记录表 4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表 ? 5. 其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 ? 6. 居民健康信息卡 ? 4 ）编码： 17 位 附件 县以及 县以上 的行政 区划 乡镇 ( 街道 ) 级行 政区划 村 ( 居 ) 民委员会 居民个人序号 由建档机构根据 建档顺序编制 附件 附件 填写与建档对象关 系紧密的亲友姓名， 不能选择村医等服 务提供者（极个别 填写的需详细说明 ） 本 注明修改、更换时间 表用于居民首次建立健康档案 时填写 如果 居民的个人信息有所变动，可在原条目处修 改，并注明修改时间或 重新填写 若 失访，在空白处写明失 访原因 若 死亡，写明死亡日期和 死亡原因 若 迁出，记录迁往地点基本情况、档案 交接记录 0 - 6 岁儿童无须填写 该表 性别 ：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明 的性别 出生 日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（ 4 位）、 月（ 2 位）、日（ 2 位） 顺序填写， 如附件 工作单位： ? 应 填写目前所在工作单位 的全称 ? 离退休 者填写最后工作单位 的全称 ? 下岗待业 或无工作经历者需 具体注明 联系人 姓名：填写与建档对象关系紧密的 亲友姓名 民族 ：少数民族应填写全称，如彝族、 回族等 血型 ：在前一个 “ □ ” 内填写与 ABO 血型对应编号 的数字；在后一个 “ □ ” 内填写与 “ RH ” 血型对应 编号 的数字 文化程度 ：指截至建档时间，本人接受国内外教育 所取得的最高学历或现有水平所相当 的学历 附件 药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺 或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏 中写明名称 既往史： ? 疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包 括建档时还未治愈的 慢性病或某些反复发作的疾 病 ，并写明 确诊时间 ? 如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称 ? 如有职业病，请填写具体名称 ? 对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以 上医院的正式诊断为依据 ? 有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡 的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选 ? 手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填