心血管常用药物.docxVIP

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂： (calcium channel blockers,CCB) 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患 者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）： 5-10mg 舌下含化 10-20mgp.o tid 5mg/ 片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）： 20mg p.o bid 20mg/ 片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/ 片 极量：40mg/ 次 4) 拜新同（控释片）： 30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰开， 24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以 上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid （维持量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid ；舒迈特胶囊 10mg Bid （应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid ；主要用于改善脑血管血供， 轻度降压 作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。 30mg*20＃普通剂型： 20mg/ 片 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有 高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、 头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 异搏定（维拉帕米 verapamil ）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后 按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 ＃ p.o bid) 。 240mg/ 片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时， 用钙剂对抗。 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem ）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用 合贝爽： 90mg q.d-bid 90mg/ 粒 *10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/ 支（ NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000 ） 合心爽： 30mgtid 老年人不宜与 β 受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适 以及过敏等。 * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时， CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平， 长期应用安全性高。 2、ACEI类： (ACEinhibitors) 特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT 高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， 225μ mol/L 。（心梗后 EF50%者必用）  或糖尿病的 Scr ﹥ 雅施达（培垛普利 Perindopril ）：高血压： 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d 心衰： 2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d 开始，逐步加量 4mg*10 片 三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 必利那（贝那普利 Benazepril ）： 10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/ 片降压 昀好与噻嗪类利尿剂合用。 治疗期间应监测白细胞计数， 出现面部浮肿 ( 血管水肿 ) 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。 3) 达爽（咪达普利 Imidapril ）： 5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片； 10mg*10片 4) 开博通（卡托普利 Captopril ）： 25mg p.o tid 12.5mg*20 片一代 开富特（复方卡托普利制剂）： 1-2 ＃， bid-tid 每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙诺（福辛普利 Fosinopril ）：正常初始量： 10mg，p.o ，qd 40mg/d 10