化疗病人如何保护血管精.pptVIP

肿瘤血液科：刘萍 2016.11.30 化疗患者的 静 脉保护 CONTENTS 目录 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理 一、化疗药物的概述 一、化疗药物的 概述 01 静脉化疗的含义 化疗 chemotherapy （化学治疗） ，即用化学合成药 物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍， 但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以 会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进 行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。 按照对血管的损伤将化疗药分类： 非刺激性药物： 无明 显发疱或刺激作用的 药物 顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 弱刺激性药物： 渗漏 后可引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物 5-Fu 、 卡氮芥 强刺激药，也叫发疱剂： 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾 静脉损伤的主要表现： 血管壁弹性下降 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性 增加。 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色 斑。 长时间输液后肢体水肿 1 2 3 4 二、化疗药物外 渗的临床表现 0 2 化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到 皮下组织中。与细胞 DNA 结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞 坏死后，含有化疗药物的 DNA 会再度与细胞内 DNA 结合形成恶 性循环造成组织细胞不断坏死。 化疗药物外渗的概念 化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗的临床表现 1: 输液过程中局部肿胀，早期局 部出现红、肿、热、痛等炎性 反应 01 主诉烧灼样疼痛 02 簇疱疹、大水疱，随后出现溃 疡或大斑块，下方可见广泛组 织坏死。 03 输液过程中局部肿胀 04 ? 01 关节僵硬、活动受限、神经病变 ? 02 静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以 有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹 或水疱。 48 小时后消退 ? 03 ? 04 栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼 痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 刺激性药物外渗的临床表现 刺激性药物外渗的临床表现 2: 药物外渗的原因 03 药物外渗的原因 : 生理因素 : 上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间 、 PH 值 血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加 操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素 如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。 病人因素：保护不当 01 02 03 04 05 化疗药物外渗的原因 : A C B D ? 化疗药的直接毒性作用 ：作 用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常的细胞和组织亦有一定的损 伤，可以使血管内皮细胞坏死 脱落。 药物刺激 ：药物浓度高，输入 速度快，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静 脉炎。 ? 与 I 型变态反应有关的过敏症 状 ：阿霉素、环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等均易引起过敏反 应，使血管通透性增加，药液 外渗导致静脉炎 。 ? 机械刺激和损伤 ：长期输液 或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静 脉内膜炎。 静脉炎的分级 ? 2006 年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准 四、血管通路选 择指南 0 4 血管通路选择指南 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡 静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。 当持续治疗时间可能超过 6 天，应选择中长导管或 PICC 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次 穿刺点的近心端 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人 选择穿刺血管的常规部位 血管通路选择指南 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体