恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理精选.pptVIP

胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 胆汁排泄途径： 肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔 ????????????????????????????????????????????????? ?? ??????????????????????????????????????????????????????胆囊 * * * 治疗 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸 * 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流　 * 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一种常用方法 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常用的梗阻性黄疸治疗手段之一 * PTCD的作用 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机会。 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并发症，降低手术死亡率 * PTCD有关概念 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程 其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果 * 介入技术分类 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD) * PTCD的适应症： 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。 胆肠吻合口肿瘤复发。 十二指肠乳头癌、壶腹癌 * PTCD的禁忌症 终末期患者 有明显出血倾向者 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症 * 方法 PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引流三种方法 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能 * 外引流术 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与引流袋，外引流即告成功 * 外引流示意图 * * 内外引流术 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留在体外的部分也易造成感染或脱出 内外同时引流的效果优于单纯外引流 * 操作 操作方法与外引流大致相同，不同的是引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导管长度25cm，内外同时引流导管长度40cm * * * 内引流术 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治术作准备 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选择合适长度和管径的人工内涵管，由对人体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔 * 方法 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段，用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管，使内涵管达到预定部位。拔出12号导 * 管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此时，内外引流均起作用，外引流的目的是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到目的后即拔出外引流管，靠内引流行使功能 * * 若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁可能堵塞内涵管 若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段，则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日再做内引流。因此时病变部位的水肿可能部分消