断肢指再植的护理培训资料.pptVIP

LOGO LOGO 断肢（指）再植的护理 侯卫华 纲 要 概念 分类 断肢的保存 手术指征及禁忌症 护理 治疗 功能锻炼 概 念 再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。 离断程度 完全离断－近端完全分离 不全离断－主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死 WIT6-8h 保存不当 伤前有畸形 功能障碍 再植后功能差 精神疾患 周围血管疾病 合并其他脏器 器严重损伤 手术禁忌症 手术禁忌症 断肢的保存 干燥冷藏 无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块（冰棒）。 除非断肢污染严重， 一般无需冲洗。 手术修复顺序 清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在1~2∶ 3~6） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖 术后治疗—— “三抗”治疗 抗 炎 抗 凝 抗痉挛 广谱抗生素 低右、阿司匹林、潘生丁 妥拉苏林、罂粟碱 病 人 准 备 病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图 病 人 准 备 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情 成活及功能恢复的不确定性 手术时间 再手术可能 术前准备—— 病房条件 隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静 术后护理—— 体位护理 体位护理 位置正确 防止压迫 保持舒适 术后护理—— 饮食护理 粗纤维蔬菜、新鲜水果 高热量、高蛋白 高维生素 忌辛辣食物 禁烟、酒 术后护理—— 创面清洁 及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁 术后护理—— 局部保温（烤灯） 暴露照射部位 照射高度：30-50cm 烤灯的功率：40-60w 经常观察照射部位 24小时持续照射 保证安全、有效 避免光源刺激 术后护理——局部血液循环的观察 皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管返流测定 肿胀程度 皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复 皮肤温度测定 核对 顺序：室温→患侧→健侧 方法：室温23-25 ℃ 40-60W烤灯 照射距离30-50cm 对照：患侧与健侧对照 记录：室温、患侧、健侧 甲床下1cm 皮肤温度 ---注意事项 测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定 皮肤温度---变化规律 相差0.5—2度 血液循环良好 突然相差3度以上 动脉栓塞 逐渐增大达3度以上 静脉栓塞 皮肤颜色---正常指标 正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色---变化规律 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红→红紫→紫红→紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色 毛细血管充盈反应---正常指标 正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。 毛细血管返流测定---变化规律 动脉栓塞 返流消失 静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 动静脉痉挛 返流均不会消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 再植肢（指）体的肿胀---程度指标 （-）: 轻微肿胀 （+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在 （++）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失 （+++）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱 LOGO LOGO