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苏州市 XX 工贸有限公司
动土安全作业证
编号:
作业 单位 作业地点
作业内容
作业时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止
动土作业范围、内容、方式 ( 包括深度、面积,并附简图 ) :
项目负责人:
年 月 日 第
安全措施: 一
联
□ 作业人员作业前已进行了安全教育
□ 作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时是否办理了动火证 本
厂
□ 地下电力电缆已确认保护措施已落实 保
□ 地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认保护措施已落实 管
□ 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
□ 已按作业方案图划线和立桩
□ 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
第
□ 已进行放坡处理和固壁支撑 二
□ 人员出入口和撤离安全措施已落实: A. 梯子; B. 修坡道 动
□ 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 土
人
□ 现场夜间有充足照明: A.36V 、24V、 12V 防水型灯 B. 36V 、24V、 12V 防爆型灯 保
□ 作业人员已佩戴安全帽等防护器具。 管
□ 动土范围(包括深度、面积、并附简图)无障碍物, 已在总图上做标记
□ 其他补充安全措施:
作业负责人:
年 月 日 第
三
以上安全措施已落实,可实施该操作
联
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