肺非实性结节解读（2020年整理）.pptVIP

女性 48岁 胸痛、心悸 右肺中叶磨玻璃影，直径约2.1cm 解读肺非实性结节处理指南 国际医学放射学杂志 2013 Jan;36(1);50-56 定义：肺非实性结节=磨玻璃密度影（ground-glass opacity, GGO）+磨玻璃密度结节影（ground-glass nodule, GGN）。包括边界清楚和不清的病变，但其密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束。 磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见空泡征（指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象），通常这样的磨玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生（AAH)。 部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管充气征（肺实变病灶内的细条状空气密度影）或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型腺癌。 Fleischner 学会肺非实性结节处理指南 结节类型 处理指南 补充说明 孤立性纯GGN ≤5 mm 不需要短期CT随访观察 连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实的纯GGN 5 mm 发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年 18F FDG PET-CT 对此类病变的诊断价值有限，而且有误导倾向，因此不推荐使用 孤立性部分实性结节 首次3个月后复查以确定病变是否依然存在。如果依然存在而且内部实性成分＜5 mm，则推荐每年CT 随访复查，至少持续 3年。如果病变持续存在且其内部实性成分≥5 mm，推荐活检或外科手术治疗 10mm的部分实性结节，考虑应用PET/CT检查 多发部分实性结节纯GGN≤5 mm 建议第 2 年和第 4 年CT 随访 多发≤5 mm 的GGN病变还应考虑到其他病变的可能 多发＞5 mm 纯GN，但 没有特别突出的病灶 推荐首次检查后3个月CT 随访以确认病变是否持续存在，之后每年CT 随访复查，至少持续3年 18F-FDG PET/CT 对此类病变的诊断价值有限，而且有误导倾向，因此不推荐使用 有突出病灶的多发部分实性结节 在首次检查后3 个月进行CT 随访证实病灶仍然存在，如果病变持续存在，推荐活检或外科手术治疗，尤其是对内部实性成分直径＞5 mm 的病灶 建议对怀疑为肺癌的较大病灶给予保守的肺叶切除术 推荐指南1 孤立的、直径≤5 mm 的纯磨玻璃密度结节不推荐CT短期随访观察 等级1C 理由： 1.此类病变可能是 AAH （不典型腺瘤样增生），这些病变随访几年后通常还是稳定的，而且常常没有任何表现 2.纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，使监测此类病变的变化更加困难 3.在现有技术条件下，对≤5mm的GGNs病变进行准确定量测定非常困难，病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。因此，常规CT随访这种病变可能导致结果不确定 补充说明：连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实的纯GGN 1.连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。避免在厚的图像（通常是5mm以上）上将实性结节误以为非实性结节 2.任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见转移灶 分别使用厚层与薄层影像来准确定性一个位于胸膜下的5 mm 大小的肺非实性结节(箭头示)。A 5 mm CT 影像，示左肺上叶胸膜下一个小的纯GGN。B-C 1 mm CT 薄层影像，示同一水平肺窗(B)和软组织窗(C)显示结节实际上是一个高密度实性结节，可能是一个肉芽肿性病变 5mm-thick 1mm-thick 推荐指南2 孤立的＞5 mm 的纯磨玻璃密度结节， 发现后3 个月进行CT 复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT 随访复查，至少持续3 年 等级1B： 理由： 大多数此类病变要么被证实为良性病变，要么证实为AAH（不典型腺瘤样增生）、AIS（原位腺癌）或MIA（微浸润腺癌）。目前除了手术切除之外，还没有可靠的方法来判断病变的病理特征为癌前病变、恶性或良性，因此密切监测其形态学细微变化，强调使用低剂量CT长期随诊复查，可避免过度诊断和不必要的手术。 密切监测可以保证在发现病变后对病变的变化及时识别。 随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10mm和具有肺癌高危因素。 在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的时间耽搁对患者预后没有任何不利影响。 随访恶性GGN 的价值。A 局部放大影像上示右肺上叶一个小的纯GGN(箭头)。B 20 个月后随访复查（与邻近血管相比可以很