中医院2012年医疗质量管理和持续改进实施方案.pdfVIP

XX 市中医院 2012 年 医疗质量管理和持续改进实施方案 我院根据卫生部《医院管理评价指南》 、《二级中医医院评审标 准》的有关精神，医疗质量在 2011 年得到了持续改进和很大程度的 提高。在 2011 年的基础上， 制定我院 2012 年的医疗质量管理和持续 改进工作方案如下： 一、 2012 年每月要完成的医疗指标 医疗指标名称 二甲要求 医疗指标名称 二甲要求 法定传染病报告率 100% 甲级病历率 ≥90％ 差错、重大医疗过失行为 100% 血液学室间质评全年平 和医疗事故报告率 均及格 入出院诊断符合率 ≥95％ 临床化学室间质评全年 平均及格 手术前后诊断符合率 ≥90％ 开展成分输血比例 ≥65％ 临床主要诊断、病理诊断 ≥50％ 急救物品完好率 100％ 符合率 ＣＴ检查阳性率 ≥50％ 平均住院日 ≤12 天 Ｘ光机检查阳性率 ≥50％ 择期手术病人术前平均 ≤3 天 住院日 急危重症抢救成功率 病床使用率 ≥85％ 病房重症抢救成功率 ≥80％ 周转次数 ≥30 次/ 年 药费占总费比例 ≤50% 基础护理合格率 ≥90％ 无菌手术切口甲 级愈合 ≥97％ 处方合格率 ≥90％ 率 无菌手术切口感染率 ≤0.5% 常规器械消毒灭菌合格 100% 率 住院产妇死亡率 ≤0.02% 三日上架率 100% 活产新生儿死亡率 ≤0.5% 七日上架率 100％ 麻醉死亡率 ≤0.02% 院感病人送检率 ≥50％ 医院感染率 ≤8% 治愈好转率 医院感染漏报率 ≤20% 特、一级护理合格率 ≥90％ 医院各项指标必须达到或超过二级甲等医院标准， 逐步向上级医 院的指标靠拢。 二、持续改进医疗基础质量 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是需不断 1 完善、持续改进的过程。 2011 年我院认真落实院长是医院医疗质量 管理第一责任人的要求， 严格要求职能部门尤其医务科和质控部要认 真进行医疗质量管理、考核、督促、指导、检查、评价各项医疗质量 管理工作的落实并对科室制度执行情况和医疗质量目