胸部外伤--李斌.docVIP

胸部外伤??????? 第一节 概论? 胸部骨性胸廓支持保护胸内脏器，参与呼吸运动。心脏、大血管位于胸腔内，胸外伤会对呼吸、循环造成影响。?钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。? 【分类】? （一） 根据损伤暴力性质不同，分为钝性伤和穿透伤?。 （二） 根据胸膜腔是否与外界沟通，分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。? 【处理原则】? （一） 院前急救处理： 原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛并迅速转运。 （二） 院内急诊处理：急诊开胸探查手术：1胸膜腔内进行性出血；2心脏大血管损伤；3严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4胸腔内存留较大的异物。? （三）胸外伤救治达到的理想目标是：1恢复有效的通气；缺氧改善；2 出血已控制，血流动力学基本稳定；3肺脏复张，胸廓稳定，气胸、血胸不复存在；4重建膈肌的完整性，并恢复正常运动；5合并伤已得到正确的处理。? 第二节 肋骨骨折? 【病理生理】? 暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲而折断，骨折端向内刺伤胸膜、肺和肋间血管而引起气胸或血胸等并发症。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼