英国皇家妇产科医师学会(2015)的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南解读.pdfVIP

实用妇产科杂志2017年4月第33卷第4期如umnf矿Pm甜icnz ·268· 文章编号：1003—6946(2叭7)04一0268—04 1 英国皇家妇产科医师学会(205)的Ⅲ、Ⅳ度会阴 裂伤指南解读 穆曦燕，刘兴会 (四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041) 中图分类号：R713．2 文献标志码：B 随着对会阴裂伤认识度的提高及专业培训的加 1．5～22．9)。6j。因此，本指南将内层肛门括约肌损伤 强，Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道率逐年上升‘1J。自 纳入会阴裂伤的分度，有助于我们区分内层肛门括约 2000～2012年，英格兰地区Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的报道肌相关的粪失禁和仅由外层括约肌损伤所致的粪失 率从1．8％上升至5．9％。2o。2012年英国Ⅲ、Ⅳ度会禁。另外，当无法判断外层括约肌损伤厚度是否大于 阴裂伤的总体发生率为2．9％，其中初产妇发生率为 50％时，应将会阴裂伤归为Ⅲb度，从而防止会阴裂伤 6．1％，经产妇发生率为1．7％-3J。及时发现并进行高 程度被低估。 质量的裂伤修补，对于Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的诊治至关 1．2危险因素Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤危险因素见表2。 重要，因此2015年6月英国皇家妇产科医师学会 表2 RCOG(2015)指南Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤危险因素 (Rc0G)制定了指南，旨在提供关于Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤 危险因素 艘或0R(95％CI) 的最新临床数据，从而指导广大妇产科医生规范化管 理该病。现对Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南进行解读。 亚洲种族[2] 2．27(2．14～2．41) 初产妇17] 6．97(5．40～8．99) 1指南的主要内容 巨大儿i2] 2．27①(2．18～2．36) 1．1定义会阴裂伤分度由sultan等‘41提出，国际 肩难产[2] 1．90①(1．72～2．08) 失禁咨询和英国皇家妇产科医师学会对其做出调整， 枕后位[7] 2．44(2．07～2．89) 见表1。 第二产程延长[7] 表1 RCOG(2015)指南会阴裂伤分度 第二产程2～3小时 1．47(1．20～1．79) 分度 定义 第二产程3～4小时 1．79(1．43～2．22) I 损伤会阴皮肤和(或)阴道黏膜 第二产程大于4小时 2．02(1．62～2．51) Ⅱ 损伤会阴肌肉但未累及肛门括约肌 器械助产”] Ⅲ 损伤肛门括约肌 胎头吸引助产，无会阴侧切 1．89①(1．74～2．05) Ⅲa 小于50％厚度外层肛门括约肌撕裂 胎头吸引助产，会阴侧切 0．57①(0．51～O．63) Ⅲb 大于50％厚度外层肛门括约肌撕裂 产钳助产，无会阴侧切 6．53①(5．57～7．64) Ⅲc 外层肛门括约肌和内层肛门括约肌撕裂