NSTEMI-UA危险分层标准及工具.docVIP

NSTEMI/UA 危险分层标准及工具 一、NSTEMI/UA 危险分层标准 特征 高危 至少存在下列1个特征 中危 没有高危特征，但必须有下列1项 低危 没有高危或中危特征 但存在下列1项 病史 过去48h内反复发作心肌缺血 既往患过心肌梗死、外周或脑血管病或CABG，既往使用阿司匹林 无 胸痛特征 静息痛持续20min以上 静息痛时间超过20min，但目前已经缓解，有夜间心绞痛，过去2周内新发或加重的CCS Ⅲ-Ⅳ级劳力性心绞痛但不伴20min以上的静息心绞痛 2周前至2个月内新发心绞痛，时间20min，心绞痛发作频率增加，程度加重或持续时间延长，心绞痛诱发阈值下降 临床特征 可能缺血诱发的肺水肿、新出现或加重的二尖瓣反流、新出现或加重的S3，低血压，心动过缓，心动过速，年龄75岁以上 年龄70岁以上 心电图 静息心绞痛伴心电图短暂性ST段变化≥0.5mm，新出现或可能新出现的束支传导阻滞 心电图T波变化，病理性Q波或多个导联持续ST段压低1mm 正常或没有动态变化 心脏标记物 心脏标记物TnT或CK-MB升高 心脏标记物轻度升高 心脏标记物阴性 二、NSTEMI/UA 患者风险分层评分工具 1. UA/NSTEMI患者TIMI评分表 项目 分值 1.年龄（≥65岁） 1分 2. ≥3个冠心危险因子（家族史、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等） 1分 3.已知冠心病（狭窄≥50%） 1分 4.1周内使用阿司匹林 1分 5.近期（≤24h）严重心绞痛（2次以上AP或静息AP） 1分 6.心肌损伤指标升高 1分 7.ST段偏移≥0.05mm 1分 0-2低危 3-4中危 5-7高危 2.GRACE评分 GRACE评分 年龄 （岁） 分值 心率 （次/分） 分值 收缩压（mmHg） 分值 肌酐（mg/dl） 分值 Killip分级 分值 危险因素 分值 40 0 70 0 80 63 0-0.39 2 I 0 院前心脏骤停 43 40-49 18 70-89 7 80-99 58 0.4-0.79 5 II 21 心肌酶升高 15 50-59 36 90-109 13 100-119 47 0.8-1.19 8 III 43 ST段下移 30 60-69 55 110-149 23 120-139 37 1.2-1.59 11 IV 64 70-79 73 150-199 36 140-159 26 1.6-1.99 14 ≥80 91 200 46 160-199 11 2.0-3.99 23 200 0 4.0 31 根据Grace积分评估NSTE-ACS患者住院期和出院至6个月的死亡风险 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 1 ≤88 3 中 109~140 1~3 89~118 3~8 高 140 8 118 8