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港、澳、台保险机构设立代表机构申请表
填写说明
一、 本表为港、澳、台保险机构设立代表机构正式申请表。
二、 表内所列内容(签字除外)需用中英文填写,中文在前,英文在后。
三、 本表需双面打印。
四、 本表由中国保险监督管理委员会负责解释。
一、申请单位的情况
1.名 称:
2.地 区:
?
3.地 址:
?
4.资产总额:?
(美元)
?
5.实收资本:
(美元)
6.注册时间和地点:
?
7.董事长或总经理姓名:
??
?
二、代表机构的情况
1. 代表机构全称:
2. 地址:
邮编:
电话:
传真:
3. 拟任首席代表(总代表)姓名:
4. 代表机构其他成员:
三、提供下列资料
1.由董事长或总经理签署的拟任首席代表(总代表)授权书;
2.拟任首席代表(总代表)简历;
3.拟任首席代表(总代表)的身份证明;
4.拟任首席代表(总代表)的学历证明;
5.要求提供的其他材料。
拟任首席代表(总代表)(签字)
填写日期:?
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