最新下肢静脉曲张硬化治疗指南.pdfVIP

精品文档 静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南 一、引言 指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定 的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。 指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。为了与 最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评 价和及时修订。指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。遵照指 南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。绝对不能认为指南是完备的。 根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。 二、定义 硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静 脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。各种硬化剂均可引 起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。硬化治疗成功并在一点时间后， 静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内 形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能 再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。 下肢静脉曲张临床症状及分级 1、临床症状 肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变 化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成 2、CEAP 分级 美国静脉论坛（AVF ）依据临床表现（Clinic signs-C ）、病因(Etiolagy-E)、 精品文档 精品文档 解剖(Anatomy-A)和病理生理 (pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准 C0-6 ，如下所示： 0级：无可见或触及的静脉疾病体征。 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2级：有静脉曲张。 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬 化等。 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 三、适应症 硬化治疗的目的  治疗静脉曲张和预防可能的并发症  减轻或消除现有的症状  改善病理性血流动力学状况  达到满足美容和功能要求的良好效果 原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：  单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm ；大隐静脉主干无粗大交 通支。  单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径 ﹥8mm ；全身情况不适合接受麻 醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。  大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm ； 精品文档 精品文档 大隐静脉主干无粗大交通支。  大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm ； 大隐静脉主干无粗大交通支，有小腿交通静脉反流。  大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm ，行大隐静脉高位结扎等术式 关闭主干后，静脉属支的硬化。  下肢静脉曲张手术治疗后复发。  生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。 对于直径较小的静脉曲张（网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张）的硬化治疗 被认为是优先选择的治疗方法。 为了去除曲张的侧支静脉和功能不全的穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静 脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术 治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部位，外科手术 被认为是优先选择的治疗方法。但是对主干静脉硬化疗法也是可行的，特别是应 用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。 四、禁忌症 绝对禁忌症  已知对硬化剂过敏  严重的全身疾病  急性深静脉血栓  硬化治疗区局部感染或严重的全身感染  持续制动和限制卧床  周围动脉闭塞性疾病晚期 精品文档 精品文档  甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）  妊娠（除非存在强制性医学原因） 对于泡沫硬化治疗技术  已知症状性卵圆孔未闭 相对禁忌症  腿部水肿、失代偿  糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）  动脉闭塞