最新中西医结合主治考试--传染病[1].pdfVIP

精品文档 出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内 淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。四、病原学检查1、HBV现症感染者传染 性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺 活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓ 病程超 传染病学 过半年 为慢性肝炎 超过两个月——慢性菌痢 13、HbeAg 传染性强 复制活跃 14、乙肝疫苗成分为HbsAg 急性肝炎—①阳黄 湿热蕴蒸—清热解毒、利湿退 传染过程的三因素：病原体、人体、外环境 感染后表现：病原体被清除 隐 黄-茵陈蒿汤（湿重：茵陈五散苓）②阴黄 寒湿遏阻—健脾和胃，温中化湿— 性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见 显 茵陈术附汤。③无黄—肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散或逍遥散。慢性肝炎 性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源潜伏性感染：人体与病原 -①肝胆湿热-清利湿热、凉血解毒-茵陈蒿汤②肝郁脾虚—疏肝和胃-逍遥散③ 体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。发病的两个因素：病原体 肝肾阴虚—养血柔肝、滋阴补肾-一贯煎或滋水清肝饮④瘀血阻络 活血化瘀、 的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天 散瘀通结-血府逐瘀汤 鳖甲煎丸⑤脾肾阳虚 健脾益气 温肾扶阳-附子理中汤 然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反 合五苓散或四君子汤合肾气丸。重型肝炎①热毒炽盛 清热解毒 凉血救阴 神 应 流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性 五、传染病的特 犀丹②脾肾阳虚，痰湿蒙闭 健脾温肾 行气利水 化痰开窍 茵陈四逆汤合菖蒲 征 1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫 2、临床特征 郁金汤③气阴两虚，脉络瘀阻 益气救阴，活血化瘀-生脉饮合桃红四物汤 分期： 潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症 第三单元 流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。 二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源。褐家鼠 潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现 是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道， 先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒 传染病分类： 虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和 甲类2种，乙类25种，丙类10种 首见IgM。传染恢复期 IgG 病理 1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC 第二单元 病毒性肝炎 1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝 致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤 （HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）： 过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加， 缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型 大量血浆外渗。 传播途径：粪－口 传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至 2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织 发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁 水肿和出血。四、临床表现 特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期：1、 型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触。传染源：急、慢性患者及病 发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、 毒携带者。三、发病机制及病理1、发病机制：甲肝――表现为肝细胞坏死和 颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压 肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变 休克期：热通病情反而加重 主要为中毒性内失血浆性