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产品检验抽样单
编号：（ ）字 号
*送检单位
*法人代表
*地 址
*经济性质
*电 话
*传真
邮政编码
*产品名称
*产品型号
*产品批号
*生产日期
*抽样地点
?抽样日期
抽样数量
*母体数量
抽 样 人
?厂方代表
抽样单位
（公章）
?生产企业
?（公章）
收样地点
?收样日期
收 样 人
?收样单位
（公章）
送 样 人
*执行标准
备 注：
一、随样的有关资料：①抽样单一式三份 ②产品说明书 ③产品企业标准 ④系统接线图 ⑤产品彩色照片
二、其他：
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本抽样单一式三份，此联交质检中心，* 为必填项
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