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健康相关产品卫生许可批件变更申请表 受理编号：___________ 受理日期：________年____月____日 健康相关产品卫生许可批件变更申请表 产品中文名称：_____________ 填表说明 1．本申请表复印件（影印件）无效。 2．本表申报内容及所有申报资料均须打印。 3．本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。 4．填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。 5．表中产品名称、申请单位和批准文号均指已获卫生部批准的卫生许可批件中载明的相应内容。 产品名称 申请单位 电 话 邮 编 传 真 联系人 批准文号 有 效 期 至 年 月 日 所附资料及证明清单 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申请变更项目： 申请变更理由（如需要可另附页）：