眼电生理速成教程.doc

1 ? 1.1视觉电生理概念? 当给受检者的视觉系统以闪光或者图形的刺激，这种刺激透过屈光介质到达眼底，通过光感受器、双极细胞、神经节、视神经逐级传递一直到视皮层，会有一系列的电信号的产生和传递的过程，最终形成视觉。通过采集与这些刺激有着因果关系的电信号进而评估视觉系统不同层次的功能，帮助诊断疾病的这样一项技术，称之为视觉电生理。 1.2视觉电生理分类? 视觉电生理包括传统电生理和多焦电生理。传统电生理检查有视网膜电图（electroretinogram, ?ERG ）、视诱发电位（visual ?evoked ?potential, ?VEP ）和眼电图（electrooculogram, ?EOG ）；多焦电生理检查包括多焦视网膜电图（multifocal ?electroretinogram, ?mfERG ）和多焦视诱发电位（multifocal ?visual ?evoked ?potential, ?mfVEP ），其中 ERG 、VEP 、EOG 和mfERG 技术已较为成熟并在临床检查中获得广泛应用；而mfVEP 由于个体差异大，操作复杂，目前仅用于科学研究中，尚未广泛应用于临床。（如下图） 视觉电生理 结论：? ● 电生理检查是一项功能检查，是为了了解视觉系统不同部位的功能，而不是其形态或者结构。 ● 电生理是一项客观的功能检查，不需要受检者做主观响应。 传统电 生理 视网膜电图(ERG 视诱发电位(VEP眼电图(EOG 多焦电生理 多焦视网膜电图(mfERG 多焦视诱发电位(mfVEP四通道mfVEP –客观视野 ● 其它的视觉系统功能检查所获得的是视觉系统的最终输出，而电生理检查可以通过不同检查项目获知视觉形成的不同阶段的中间结果，帮助疾病位置定位。 ? ?国际临床视觉电生理学会（ISCEV ） 为了使各个检查室的结果具有一定的可比性，并包含 ISCEV 制定了相关的标准和检查指导。标类似的诊断信息， 准中普遍性地约定了有关临床规程、刺激参数、记录条件 等内容。我们建议您研读并遵守ISCEV 相关标准及指导， ISCEV 的标准每过几年会更新一次，最新的需要注意的是， 标准会在ISCEV 网站（）上公布。 d e M C R I l a i c ? 视觉电生理系统组成? 视觉电生理检查系统主要由计算机系统、图形刺激器、 闪光刺激器以及生物电放大器几部分组成。（如下图） 打印机 计算机系统 生物电放大器 图形刺激器 闪光刺激器 ? 2? ? 2.1视网膜电图的概念? 视网膜电图（Electroretinogram,ERG ）是给受检者的眼睛以图形或闪光的刺激，在角膜正前端记录到的一组视网膜综合反应，可根据不同刺激形式分为闪光ERG 和图形 ? 电极安装方式? 电极安装示意图如下，参考电极安装在两眼外眦部，正电极安装在角膜正端，地电极安装于前额正中，当给受检眼以闪光的刺激，闪光到达光感受器，感受器进行光电转换形成电信号，来自于感受器的电信号传递到与感受器相连的双极细胞得到放大，再依赖于房水的导电性传递到角膜的正端，通过角膜正端的角膜接触镜电极将此信号采集出来即是ERG 信号。 Zr 等，但是这些元素的总和 ? C R I d e M ● ● 结论：? FERG 仅反映视网膜的感受器到双极细胞的功能，与双极细胞之后的功能无关。 l a i c 由于硅油不导电，因此硅油填充眼不能采集到ERG 。 闪光刺激 → 角膜 → 散大的瞳孔 → 屈光介质 → 视网膜光感受器 ERG 信号 ← 角膜JET 电极 ← 房水 ← Muller ← ← （整流传导）（电信号放大） （光电转化）? ％ . 3 ? ? 闪光视网膜电图分类? 可根据闪光刺激的频率、闪光的颜色和受检者适应状态进行分类。 ● ● 测试完毕，取下角膜电极，并滴消炎眼药水，取下皮 肤电极并擦干净。叮嘱病人回家后不要揉眼睛。 ● 分析波形并打印结果。 根据闪光刺激的频率：闪光ERG ——瞬态反应；闪烁光ERG ——稳态反应。 为确保钢材的质量，可进行正火、 ?瞬态反应和稳态反应 所谓瞬态反应指的是单次闪光诱发一次反应，而稳态 反应是指闪光频率较高，前一次闪光诱发的一次反应还没 结束后一次闪光刺激又开始了，如30Hz 明适应闪烁ERG 。 闪光ERG 检查过程中，对受检者提前进行20分钟以上的暗适应，此时视锥系统受到抑制，如果给以弱光刺激， ISCEV 标准定义的五个基本ERG 反应波形 ERG 仅起源于视杆到双极的功能，如果在暗适应前提下给以强光刺激，视锥系统也参与了反应，此时反映的是锥杆杆系统受到抑制，此时通过闪光刺激得到的信号反映的是视锥到双极的功能。 到双极的功能，如果给病人以10分钟以上的明适应，则视 d e M C R I l a i c