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第七章第一节蛋白质-能量营养不良PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ) 吉林医药学院儿科学教研室张庚定义Definition 能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱 。 临床分型消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间.marasmusedema病因Etiology1.母乳量不足未及时添加乳品及辅食2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.长期供给单一淀粉类食品5.长期不良饮食习惯、偏食 长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 消化系统解剖或功能异常1.急、慢性传染性疾病恢复期2.生长发育快速阶段 1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等病理生理 新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节病理生理 各系统功能低下消化系统 食欲不振 , 腹泻 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统 多尿、低比重尿神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能 易感染 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临床表现manifestations 体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱 临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点 Ⅰ Ⅱ Ⅲ体重低于正常 15-25% 25-40%40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm0.4cm消失身长 正常 稍低 明显低消瘦 不明显 明显 皮包骨样皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替肌张力 正常 降低 低下临床分度(消瘦型） 3岁以上儿童营养不良分 轻度 重度体重低于正常 15%－30%30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿 并发症Complications 营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏 感染 自发性低血糖 诊断Diagnosis 儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD) 体重低下 生长迟缓 消瘦 儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD) 儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)体重低下 Underweight W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age中位数- 3SD 生长迟缓 Stunting L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3SD) 重度: L/age 中位数-3SD 消瘦 WastingW/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD～3SD)重度: W/L 中位数- 3SD 实验室检查 Laboratory findings1. 血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓ 3.各种酶活性 ↓ 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓5.生长激素水平 ↑ 低蛋白血症水肿饮食不当低渗性脱水低钾血症低钠血症细胞外液容量增加新陈代谢异常营养不良脂肪消耗肝脂肪浸润及变性消瘦皮下脂肪减少、近消失体重减轻疾病因素糖原累积不足低血糖并发症免疫功能各种感染贫血各系统功能低下消化系统食欲不振、腹泻维生素缺乏病因 泌尿系统多尿、低比重尿临床表现 循环系统血压下降、脉弱、肢凉并发症 神经系统表情淡漠、学习困难、智力低下营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系 治疗Treatment 祛除病因,治疗原发病 调整饮食热量 轻度：60－80kcal/kg.d开始 中、重度：40－55kcal/kg.d开始 蛋白质 1.5－2.0g/Kg.d丰富维生素和微量元素 治疗Treatment促进消化 药物中医治疗其他支持疗法护理评估 1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素 护理诊断 1、营养失调 低于机体需要： 与能量、蛋白质等缺乏有关2、有感染的危险 与免疫功能低下有关3、成长发育改变 与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关4、知识缺乏（家长） 护理措施 1、饮食管理：循序渐进，逐步补充 ⑴能量的供给 ⑵蛋白质的供给 ⑶维生素及矿物质的补充 ⑷鼓励母乳喂养 ⑸鼻导管喂养的应用 ⑹建立良好的饮食习惯2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理3.预防感染4.观察病情5.提供舒适的环境,促进生长发育6.健康教育营