中医病历书写基本规范(2010版).pdfVIP

 中医病历书写基本规范(2010 版) 作 者：卫生部、国家中医药管理局  出 版 社：卫生部、国家中医药管理局  规 格：32 开1 册  出版日期：2010 年  市 场 价：￥36.00    内容简介：  《中医病历书写基本规范2010 年版》自今年7 月1 日起， 卫生部、国家中医药管理局联合印发的《中医病历书写基本规 范》正式施行，2002 年版《中医、中西医结合病历书写基本规 范（试行）》同时废止。 根据新《中医病历书写基本规范》，中医病历书写是指医 务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成 医疗活动记录的行为。 与2002 年版《规范》比，新《中医病历书写基本规范》 中增加了多项更能体现中医诊疗特色的病历书写基本要求，如 在中医门（急）诊的初诊、复诊病历记录中都应包括中医四诊 情况；对急诊患者实施中医治疗的，在急诊留观记录中应包括 中医四诊、辨证施治情况等。 新《中医病历书写基本规范》规定，在住院病历书写方面， 医务人员记录现病史时，须结合十问简要记录患者发病后的寒 热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况；女性患者记录经 带胎产史；中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气 息、舌象、脉象等；日常病程记录应反映四诊情况及治法、方 药变化及其变化依据等；主治医师首次查房记录内容应包括理 法方药分析，科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职 资格医师查房的记录，应包括对病情和理法方药的分析及诊疗 意见等。 中西医结合病历书写参照新《中医病历书写基本规范》执 行。民族医病历书写基本规范由有关省、自治区、直辖市中医 药行政管理部门依据该规范另行制定。