乳腺癌放射治疗在综合治疗中.pdf

乳腺癌放射治疗在综合治疗中 的地位 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 乳腺癌综合治疗手段 • 外科手术 局部/局部区域性治疗手段 • 放射治疗 • 化疗 全身治疗手段 • 内分泌治疗 放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 乳房保留手术后的根治性放疗 • 高危患者乳房切除术后的辅助放疗 • 局部晚期乳腺癌的放射治疗 • 局部区域性复发患者的放疗 • 远处转移的姑息性放疗 Today’s Topic • 非浸润性乳腺癌保乳治疗和放射治疗 • 乳房切除术后放射治疗的共识和争议 • 局部区域性复发性乳腺癌的放射治疗 非浸润性乳腺癌 LCIS Paget’s病 DCIS 早期浸润性乳腺癌 I 期, IIA期, IIB期的T2N1 可手术局部晚期乳腺癌 IIB期 的T3N0 和IIIA期 不可手术的局部晚期乳腺癌 III B 和 III C期 非浸润性乳腺癌 • 乳头Paget’s 病 ：以乳头和乳晕表皮内特征性的 Paget’s细胞的存在为特征。 • 小叶原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS) ： 起源于小叶和终末导管的非浸润性乳腺癌 • 导管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS): 起源于乳腺导管系统的一组异质性的新生物，这 些细胞不具有浸润的特性，它们既不破坏基底膜， 也不累及周边的乳腺组织，此外它们也缺乏远处 转移的能力。 乳头Paget’s病 概况: u 单侧乳头乳晕部位的慢性湿疹样炎性改变 u 95％的Paget’s病合并乳腺恶性肿瘤 u 占所有乳腺癌的1％－4 ％ u 50％的Paget’s病患者同时有可扪及的肿块， 其中90％－94%为浸润性癌 u 无肿块的Paget’s病患者中66％－86％合并DCIS u 无肿块的Paget’s病往往钼靶阴性 Paget’s 病治疗 • 乳房切除术 • 乳房保留条件： 排除多中心病灶，乳头乳晕连同肿块完整切除＋ 术后全乳放疗 EORTC10853研究中61例为无肿块的 Paget’s 病， 经椎形切除＋全乳放疗，5年局部复发率为6.4 ％ • 合并浸润性癌的Paget’s病必须按照浸润性癌原则 治疗 导管癌和小叶癌示意图 导管癌 小叶癌 LCIS 自然病程 • 发生浸润性癌的高危因素，其危险性高于 普通人群的12倍 • 20-25年的随访发生浸润性癌的几率为10％ 35％ • 该几率均匀分布于双侧乳房 • 发生的浸润性癌以导管癌居多 LCIS治疗主流意见 • 双侧预防性乳腺切除＋I期重建的指征仅限于具有强 烈浸润性乳腺癌家族史和乳腺癌易患基因存在者 • 其他患者建议终身密切随访 • NSABP P1结果支持TAM预防可以降低 56％的后续非浸润性癌或浸润性癌发生的几率 导管原位癌 • Ductal carcinoma in situ, DCIS • 局限于基底膜内的导管上皮恶变 • 组织学亚型： 乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型 • 钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中 • 早期患者80%仅有微钙化，无肿块 • 多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低 • DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的 能力越强 （在发达国家该比例达15-20%） DCIS起源示意图