内经痿证理论的临床运用 文档.pptVIP

? 一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低， 走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力， 记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔 薄脉细，尺部尤甚。 ? 体会： ? 《素问 · 痹论》其寒者，阳气少，阴气 多，与病相益，故寒也。 ? 痹证传变为骨痿 ? 骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。 ? 痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵 ? 治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋： ? 鹿角 15 淫羊藿 20 仙茅 15 ? 锁阳 15 巴戟肉 15 熟附块 12 ? 威灵仙 18 鸡血藤 30 络石藤 30 ? 淮牛膝 15 杜仲 20 全当归 10 ? 龟版 9 麦冬 10 蜈蚣二条 ? 拾肆剂，水煎服，每日一剂，每日二服。 ? 二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻 松，手指麻木触电感依然，精神稍振， 苔脉未见明显改变。 ? 上方加伸筋草 30 全蝎 9 桂枝 9 ? 拾肆剂，煎服法同前。 ? 三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。 每日能坚持走 10 分钟。 ? 上方加减服用一年余停药。 ? 病因： ? 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处 相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。 故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。 ? ? 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短， 小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 《素问 · 生气通天论》 ? 张千里医案 《近代中医珍本集》 ? 刘林 阳虚积湿，体肥多痰，湿热内 酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其 所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是 见端。脉濡右滑， ? 即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投 热补、表散之剂。 ? ? 木防己一钱五分 桂枝三分 苡米三钱 制半夏一钱五分 生石膏二钱 ? 橘皮一钱五分 归须一钱五分 ? 川牛膝二钱 西洋参二钱 ? 茯苓三钱 竹沥半匙 姜汁数点 丝瓜络三钱 ＃ ? 陈苏生医案《中国现代名医医案》 ? 海×，男， 28 岁。 ? 1963 年 2 月初诊。 1960 年出差南疆。归来自觉眼睑升举无 力，某医学院诊断为重症肌无力，住院 治疗 3 个月，无效。又去某军医大学求治， 诊断同上，给与中西医综合治疗 8 个月， 亦未见显效。 1963 年 2 月来我院诊治。 ? ? 诊查：步履乏力，走十丈路即需休息， 两臂提物无力，久坐即感腰膂如折， ? 食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄 白，脉来濡细， ? 病程已三四年，久治无效。 ? 辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩， 肌之无力，总是肌之痿躄不振， 过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、 附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所 谓正治不已，则 从治 是也。证属湿热留 注，肌肉萎废。 ? 治法：清热利湿通络。 ? 方用 葛根芩连汤加减 ? 处方：葛根 12g 黄芩 6g 黄连 3g ， 知母 9g 防己 9g 薏苡仁 2g 桑枝 12g 苍术 9g 黄柏 9g 牛膝 9g 甘草 9g ? 治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。 三黄苦寒坚阴，故以为辅。 ＃ ? 再诊： ? 7 剂之后，原上下楼有困难，喘不上气， 今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。 ? 过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动， 前所未有。 ? 复诊： 9 月 24 日。 ? 根据《串雅》起废神丹及起废神方改拟处方。 ? 处方：麦冬 15g ，熟地 15g ，玄参 12g ， 五味子 3g ，葛根 12g ，薏苡仁 12g ， 枣仁 12g ， 苍