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医学科普·临床症状知识文库： 糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 糖尿病酮症酸中毒的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒 简简介介：：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足， 生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见 急症之一。 部部位位：：腰部 科科室室：：内分泌科 检检查查：： 尿乙酰乙酸 缓冲液 胰腺外分泌功能试 尿糖 尿钾 　尿糖、尿酮阳性;血糖增高(在16.7～33.3mmol/L);血白细胞增 高(感染或脱水);BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解 质紊乱。 　　1.尿液检查 　　(1)尿糖：常强阳性，但严重肾功能减退时尿糖减少，甚至 消失。 　　(2)尿酮体：当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功 能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。尿酮体定性用试剂亚 硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应弱，与β-羟丁 酸无反应，故当尿中以β-羟丁酸为主时易漏诊。 　　(3)有时可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、磷、 氯、铵及HCO-3等排泄增多。 　　2.血液检查 　　(1)血糖：血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/L(300～ 500 mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以 上，血糖36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。 　　(2)血酮：定性常强阳性。但由 血中的酮体常以β-羟丁酸 为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NA H/NA 的比值 相平行，如血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作 特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。 KA时，血酮体定量 一般在5mmoL/L(50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/L，大 5mmol。 　　(3)酸中毒：主要与酮体形成增加有关。酮体包括β-羟丁 酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起反应，而 β-羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况， KA时，血清中有 大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸中毒，代偿 期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低 7.35，有时可 低 7.0 。CO2结合力常低 13.38mmol/L(30%容积)，严重时低 8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L 。血气 分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低(45mmol/L= ，SB及BB亦 降低。 　　(4) 阴离子间隙：反映代谢性酸碱平衡。其计算方法为： (Na K )-(Cl- HCO3-)，正常范围为8～12 mmol/L，主要由带阴 电荷的白蛋白及生理浓度的有机酸(乳酸、磷酸及硫酸等)构 成。 KA时，由 酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大。 如果阴离子间隙增大，提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提 示 KA 。 KA时，血清酮体定性试验常呈强阳性，否则，可 能提示β-羟丁酸不适当在体内堆积，机体在缺氧和低灌注时优 先产生β-羟丁酸。如 KA患者在低血压或缺氧时，体内以β-羟 丁酸为主，血酮体定性试验可呈弱阳性，但随着 KA的纠正和 病情的改善，β-羟丁酸转为乙酰乙酸增加，血酮体可呈强阳 性，但阴离子间隙减少。 　　(5) 电解质： 　　①血钠：多数(67%)低 135mmol/L，少数正常，偶可升 高至145mmol/L 以上，大 150mmoLl/L应怀疑伴有高渗昏迷。 　　②血钾： KA时，由 渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式 排出，导致K 大量经肾排出，加上纳食少，恶心和呕吐，进一 步加重机体缺钾。但 KA时，细胞外氢离子浓度增加与细胞内 钾离子交换，细胞内钾向细胞外转移;随着水分由细胞内向细 胞外转移，钾同时进入细胞外;细胞内磷的丢失导致钾的丢失 以保持电中性; KA时，胰岛素缺乏，钾向细