食源性疾病事件报告卡.docxVIP

附件 食源性疾病（包括食物中毒）事件信息报告卡 附件 食源性疾病（包括食物中毒）事件信息报告卡 兴发生日期： 年 月 日 兴报告日期： 年 月 日 兴发生地区： 市 县/区 兴发生场所具体名称： 兴发生场所类型：□学校食堂 □单位食堂□宾馆饭店 □街头摊点 □食品超 市□家庭 □快餐店 □送餐 □不明 □其他 兴引发 事 件原 因 （可多 选） 产生环节：□养殖 □生产□加工 □运输□储存□销售□其它_ 因素：□加工不当 □存储不当 □原料变质 □交叉污染 □误食误 用□投毒 □加工人员污染 □设备污染 □原料污染□原因不明口 其它 兴发病人群： 暴露人数： 人（男人，女人）发病人数： 人（