儿童巨细胞病毒感染王天有 课件.pptVIP

CMV 感染的临床表现 ? 多数无症状 ? 与 EBV 感染临床经过不同 ? 发热等症状持续 2 周以上 ? 可有并发症：如外周神经损伤、溶血性贫血、 血小板减少性紫癜、肺炎、视网膜炎、消化道 溃疡、脑炎等 临床表现 — 肝脏受累 ? 肝炎：巨细胞病毒 16.4% ( 广州， 31/ 189 ） ? 肝衰：婴幼儿肝衰 30.1% 为 CMV 感 染 (302 医院， 9/13) 临床表现 — 血液系统异常 ? ITP ： CMV 阳性率 71.9% （山东， 44 例 ITP 患儿） ? 贫血 46 例 (35.4% ) , ? 血小板减少 35 例 (26 ， 19% ) ? 粒细胞减少 4 例 (3.1% ) ? 全血细胞减少 5 例 (3.8% ) ? 血液系统并发症 29 例占 22.3% 异型淋巴细胞 11 例 (8.5%) 传染性单核细胞增多综合征 特发性血小板减少性紫癜 自身免疫性溶血性贫血 病毒相关性噬血细胞综合征 ? 免疫功能： 27.15% 体液免疫异常 ,71.14% 细胞免疫异 常 北京儿童医院 130 例 CMV 感染 先天性 CMV 感染— 临床特点 ? 90% 在新生儿期无临床证据 ? 辅助检查结果提示肝胆、血液、神经系统受累 ? 5% 具有典型表现：新生儿黄疸、肝脾肿大、瘀斑、血 小板减少、智能迟缓、脑室钙化、运动功能障碍、神 经性耳聋、脉络膜视网膜炎、宫内发育迟缓 ? 流产、死胎，病死率 10%-15% ? 除神经系统、听力异常外，存活着经治疗其他症状可 在数周内得到控制 PCR 检测 27 例畸形及死亡新生儿 CMV 感染的脏器分布 脏器 检数 阳性数 阳性率（ % ） 胸腺 11 6 54.6 脑 13 7 53.9 肝 26 13 50.0 肺 26 6 23.1 脾 15 3 20.0 肾 25 7 28.0 心 25 2 8.0 淋巴腺 1 0 0 唾液腺 1 1 1/1 合 计 141 45 31.91 先天性 CMV 感染 — 后遗症 5% 出生后 1-2 年或数年出现后遗症 ? 智能迟缓 ? 新生儿期无症状感染者， 7-15% 听力丧失 ? 脑瘫 ? 脉络膜视网膜病变 先天性 CMV 感染— 后遗症风险因素 ? 母亲孕期原发感染 ? 神经系统异常体征 ? 头颅 CT 异常征象 ? 小头畸形 ? 脑脊液蛋白含量增加 ? 脉络膜视网膜炎 围产期和新生儿期感染 ? 多数在新生儿期无临床症状及后遗症 ? 少数胎龄小的早产儿有神经精神发育异常 ? 应注意听力丧失、脉络膜视网膜炎、脑积水等 ? 母亲血清 CMV 抗体阳性者在围生期 / 新生儿期 经输血感染 CMV 与先天性 CMV 感染的症状相 似 先天性 CMV 感染 — 鉴别诊断 ? TORCHS ? 细菌、病毒、真菌感染 ? 代谢性疾病：可有肝功能异常、肝脾肿大、 血小板减少、贫血、脑积水等 免疫功能抑制者 CMV 感染 ? 潜伏感染的激活 ? 血制品输注引起的感染直接发病 ? 临床表现与免疫受损程度有关 ? 发热、粒细胞减少、皮疹、关节